余春英

三角肌不同方法注射的對(duì)比研究

余春英

三角肌注射是將小量藥液注射入肌肉組織內(nèi)的方法[1],是免疫接種的常用方法?，F(xiàn)將2007年3月—2007年4月采用提起三角肌安全無(wú)痛注射法和常規(guī)三角肌注射法進(jìn)行比較研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年3月—2007年4月健康體檢后乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫按0、1、6方案3次注射人群400人,年齡18歲～55歲,其中男152人,女 248人。隨機(jī)分為對(duì)照組與改良組,每組200人,入選標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)三角肌1個(gè)月內(nèi)未接受任何注射,三角肌無(wú)外傷、無(wú)感染、無(wú)皮疹和皮膚過(guò)敏、無(wú)水腫、硬結(jié)、瘢痕及肌肉萎縮、無(wú)胎記、色斑等局部異常。血常規(guī)檢查正常,無(wú)血小板減少。

1.2 方法 選用龍心牌2.5 mL一次性注射器,5.5號(hào)針頭,乙肝疫苗(深圳產(chǎn)),每支10 μ g,從冰箱取出充分解凍后搖勻再吸取藥液排盡注射器內(nèi)空氣備用。被注射者取舒適坐位,盡量放松,暴露三角肌部位,手叉腰指向操作者。改良組操作者左手掌平放選定注射手臂肩部,左手拇指與食指打開(kāi)在三角肌兩側(cè),提隆起三角肌并繃緊皮膚,隆起三角肌厚度>3 cm與進(jìn)針角度成70°～90°[1]。右手持注射器迅速斜上插入約 2.5 cm,右手固定針頭,左手抽及無(wú)回血,緩慢注入疫苗完畢拔針后觀察15 s有無(wú)滲血、滲藥液和血腫情況再用消毒干棉簽壓針口,靜坐觀察30 min。對(duì)照組按臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范,肌肉注射操作流程及要點(diǎn)說(shuō)明操作,拔針后15 s觀察局部滲血,滲藥液和血腫情況再用消毒干棉簽壓針口靜坐觀察30 min。乙肝疫苗注射1個(gè)月后復(fù)種時(shí)觀察注射局部和咨詢登記。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 注射部位疼痛評(píng)估：注射后30 min內(nèi)對(duì)局部疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估[2],0級(jí)為無(wú)痛,病人表情無(wú)變化;1級(jí)、2級(jí)痛：病人表情無(wú)變化,訴局部有輕度疼痛;3級(jí)～5級(jí)為疼痛,病人表情痛苦,訴局部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組三角肌肌肉注射疼痛分級(jí)情況 人

表2 三角肌肌肉注射局部情況 人

3 討論

三角肌注射是預(yù)防接種門診的主要工作,準(zhǔn)確的定位和選擇合適的注射部位是確保安全注射的關(guān)鍵[3],操作者選擇注射部位要遠(yuǎn)離神經(jīng)、血管,不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針,掌握進(jìn)針嘗試,不可將針梗全部刺入[4]。乙肝疫苗注射選擇三角肌中部肌肉注射,三角肌中部平均厚度為2.17 cm[5],是注射的相對(duì)安全區(qū)。由于個(gè)體差異三角肌自然隆起厚度因人而異,三角肌瘦薄隆起小者常規(guī)操作注射痛覺(jué)明顯,入針過(guò)急過(guò)深易插入骨膜損傷血管,神經(jīng)引起出血和腫塊,三角肌過(guò)小(兒童、老年者)提起三角肌厚度和入針深度酌減。注射針頭入針過(guò)淺,藥物未達(dá)肌層,藥液易溢出,藥物吸收不良引起腫塊或硬結(jié)。提起三角肌有助判斷針頭可進(jìn)入肌肉深度。三角肌注射要求皮膚與針頭傾斜角度 70°～90°[1],進(jìn)針角度過(guò)小藥物未達(dá)肌肉注射,藥液停留在皮下或皮內(nèi)吸收疼痛感增大。操作時(shí)可采用由三角肌上部向下方提起三角肌或由三角肌下部向上提起三角肌注射,效果相同。左手在提起三角肌時(shí)注意拇指與食指開(kāi)間要足夠?qū)?謹(jǐn)防針頭刺傷操作者手指。

表1顯示,對(duì)照組三角肌注射法疼痛發(fā)生率明顯高于改良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明提起三角肌肌肉注射法是一種減痛注射法。實(shí)驗(yàn)中排除疼痛閥值的個(gè)體差異,實(shí)驗(yàn)操作由同一人按日分批進(jìn)行,注射室設(shè)空調(diào)、大屏幕電視,操作者態(tài)度和藹親切,消除被肌肉注射者恐懼心理,排除影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果因素。

隆起三角肌肌肉注射法在降低局部不良反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)于常規(guī)肌肉注射法,提起三角肌后注射部位皮膚肌肉側(cè)移位,皮膚繃開(kāi)固定肌肉隆起,注射藥液后放松隆起的肌肉,側(cè)移位的皮膚和皮下組織復(fù)位可阻止藥液外溢,保證藥物足量進(jìn)入肌肉吸收,減少滲血、血腫。提起三角肌肌肉注射法較常規(guī)肌肉注射法所致局部不良反應(yīng)率低,相關(guān)并發(fā)癥少,藥物利用度高,是可行安全無(wú)痛注射法。

[1]王鳴.免疫接種方法[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：147-151.

[2]姚秀華.改良肌肉注射法,緩解注射時(shí)疼痛的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(6)：445.

[3]楊曉春.三角肌注射部位的選擇和安全性探討[J].護(hù)理研究,2008,22(3B)：723-724.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東省出版集團(tuán),2007：216.

[5]姜興杰,母永華.對(duì)三角肌肌肉注射進(jìn)針部位的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,18(3)：75.

Comparative study on different ways of injection in deltoid for patients

Yu Chunying(Center for Disease Control and Prevention of
Shunde District of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528300 China)

[目的]探討三角肌安全無(wú)痛注射法。[方法]選擇健康人群乙肝疫苗接種400人,隨機(jī)分為兩組,每組200人,對(duì)照組采用常規(guī)三角肌肌肉注射法,改良組采用提起三角肌肌肉注射法。[結(jié)果]兩組在肌肉注射操作方法三角肌局部情況比較、兩組三角肌肉注射疼痛分級(jí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]提起三角肌肌肉注射法較常規(guī)肌肉注射法所致局部不良反應(yīng)率低,相關(guān)并發(fā)癥少,藥物利用度高,是可行安全無(wú)痛注射法。

三角肌;肌肉注射;乙肝疫苗接種

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.019

1009-6493(2010)1C-0221-02

余春英(1963—),女,主管護(hù)師,中專,工作單位：528300,廣東省佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

2009-01-20;

2009-11-25)

(本文編輯 呂佩)