尹桂榮,劉煥巧,牛 俊,魏 貞,王青芬,劉素芬

保定市醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸造口定位認(rèn)知狀況的調(diào)查

尹桂榮,劉煥巧,牛 俊,魏 貞,王青芬,劉素芬

隨著結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率的逐年上升,行永久性結(jié)腸造口的病人也在以每年10萬人的速度直線上升,提高造口治療水平是改善造口者生活質(zhì)量的重要手段,其中腸造口位置的確定是預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究旨在調(diào)查保定市外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口術(shù)前定位的認(rèn)知現(xiàn)狀,分析其影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇保定市4所大型綜合醫(yī)院的普外科、肛腸外科及腫瘤外科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員200人,其中醫(yī)生100人,護(hù)士100人。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的永久性結(jié)腸造口病人術(shù)前定位認(rèn)知狀況進(jìn)行問卷調(diào)查。此問卷是在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,通過咨詢專家,預(yù)調(diào)查后修訂而成。由3部分組成,第1部分為一般情況,包括年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱等;第2部分為醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施造口術(shù)前定位的態(tài)度、行為及影響因素;第3部分為造口定位的相關(guān)知識(shí)。問卷有專人負(fù)責(zé),當(dāng)場(chǎng)發(fā)放 200份,當(dāng)場(chǎng)收回200份,有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 醫(yī)護(hù)人員中男90人,女110人,年齡 21歲～50歲,工作時(shí)間：5年以下35人,5年～10年106人,10年以上59人;學(xué)歷：本科及以上 96人,大專及以下104人;職稱：初級(jí)12人,中級(jí)110人,副高級(jí)及以上 78人。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口定位的態(tài)度和行為 90%以上護(hù)理人員認(rèn)為有必要進(jìn)行造口術(shù)前定位,70%的醫(yī)生則持無所謂的態(tài)度,醫(yī)護(hù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在行為上,90%以上的醫(yī)護(hù)人員沒有真正進(jìn)行過造口定位,醫(yī)護(hù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口定位相關(guān)知識(shí)的掌握情況(見表1)

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)造口定位知識(shí)正確掌握情況 %

2.4 醫(yī)護(hù)人員獲取定位知識(shí)的途徑 調(diào)查顯示：25.6%的醫(yī)生和21.3%的護(hù)士在校期間簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)過結(jié)腸造口的基礎(chǔ)知識(shí),99.0%醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校從未進(jìn)行過造口定位方面的學(xué)習(xí);78.1%的醫(yī)生和81.3%的護(hù)士通過繼續(xù)教育和短期培訓(xùn)的方式獲得造口定位相關(guān)知識(shí),有20.8%的醫(yī)生和19.2%護(hù)士從未接受過造口定位方面的教育。

2.5 實(shí)施造口定位障礙的原因(見表2)

表2 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為實(shí)施造口定位障礙的原因 人(%)

3 討論

3.1 造口術(shù)前定位的態(tài)度和行為 盡管醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施造口定位的行為上都不積極,但護(hù)理人員對(duì)造口病人術(shù)前定位的態(tài)度較醫(yī)生積極,這應(yīng)該和護(hù)理人員主要參與術(shù)后造口的管理有關(guān)。臨床工作中,結(jié)腸造口病人的術(shù)后護(hù)理工作基本上由護(hù)理人員承擔(dān),從造口用品的選擇、造口袋的更換、周圍皮膚護(hù)理、飲食活動(dòng)的指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防及以后的生活工作方面的注意事項(xiàng)等,都需要護(hù)士與病人及家屬的共同合作。

3.2 造口定位知識(shí)掌握情況 本調(diào)查表明,醫(yī)護(hù)人員在造口一般知識(shí)如造口適應(yīng)證、造口護(hù)理、用品選擇、并發(fā)癥等問題上回答較好,正確率在75%以上,但對(duì)造口術(shù)前定位的相關(guān)知識(shí)掌握較差,大部分題目回答正確率在50%以下,特別是對(duì)于具體的、操作性較強(qiáng)的題目如造口定位的方法、應(yīng)考慮的局部影響因素等回答正確率低于30%。這說明外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員僅僅掌握了造口管理方面的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容,對(duì)造口術(shù)前定位的相關(guān)知識(shí)還缺乏全面了解和掌握,造口定位教育培訓(xùn)的覆蓋面和深度還不夠,這些會(huì)直接影響醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)踐的效果。

3.3 實(shí)施造口定位的障礙 有研究表明,造口術(shù)前定位可明顯降低造口并發(fā)癥,提高造口病人的生活質(zhì)量[2]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)缺乏是造口術(shù)前定位開展的重要障礙。對(duì)術(shù)前定位的重要性缺乏深入理解,對(duì)定位的具體操作過程不能全面掌握,再加上對(duì)腫瘤病人的保護(hù)性醫(yī)療制度,以及病人本人對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求、回歸社會(huì)的期望值等也影響了術(shù)前定位工作的開展,從而醫(yī)護(hù)患不能全面配合,致使手術(shù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高,給病人的日常生活和工作帶來諸多不便,大大降低了造口病人的生活質(zhì)量。

3.4 造口治療師的獨(dú)特作用 造口治療師是由資深護(hù)士進(jìn)行深造并取得國(guó)際認(rèn)證資格的專科護(hù)士,其職責(zé)之一是為每位造口病人進(jìn)行造口術(shù)前定位,選擇一個(gè)合適的造口位置。造口術(shù)前定位在國(guó)外已有40多年的歷史,每位造口病人都可在術(shù)前選定好位置,其作用早已得到肯定[3];而我國(guó),造口治療師的出現(xiàn)僅十來年,而且人數(shù)少,目前全國(guó)不足100人。本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中僅有1人獲得造口治療師的資格。作為造口護(hù)理的管理者、指導(dǎo)者、咨詢者、教育者和實(shí)施者,護(hù)士特別是造口治療師,更應(yīng)該了解掌握造口定位的相關(guān)知識(shí),創(chuàng)造條件為造口病人進(jìn)行術(shù)前定位,共同改善造口病人的生活狀況,提高造口者的生活質(zhì)量。

4 對(duì)策

隨著我國(guó)造口人數(shù)的逐漸增多,造口管理質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果,提出如下建議：繼續(xù)深入開展造口管理培訓(xùn),采用多形式的系統(tǒng)教育,盡量彌補(bǔ)在校教育的不足,從而全面提高外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的造口知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)踐能力。加大造口治療師的培訓(xùn)力度,提高外科護(hù)理人員對(duì)造口管理的重視程度,以使造口管理規(guī)范化、正規(guī)化,有效地改善造口病人的生活質(zhì)量。

[1]朱亞萍,鄭美春,肖麗顏,等.直腸腫瘤病人手術(shù)前相關(guān)知識(shí)需求調(diào)查與對(duì)策[J].全科護(hù)理,1998,6(10C)：2737-2738.

[2]吳唯勤,郁寶銘.腸造口位置與并發(fā)癥關(guān)系[J].浙江腫瘤,2000,6(1)：6-7.

[3]劉錦珍.腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2009,7(2B)：390.

A survey of cognition status quo of medical staffs toward the location of enterostomy in Baoding city

Yin Guirong,Liu Huanqiao,Niu Jun,et al(First Central Hospital of Baoding City Hebei Province,Hebei 071000 China)

1009-6493(2010)1C-0205-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.009

尹桂榮(1974—),女,河北省易縣人,主管護(hù)師,本科,從事外科臨床護(hù)理工作,工作單位：071000,河北省保定市第一中心醫(yī)院;劉煥巧、?？?、魏貞、王青芬、劉素芬工作單位：071000,河北省保定市第一中心醫(yī)院。

2009-06-02;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)