劉芊 朱懷文 肖富新 阮奕勁 蔡卓 薛遠瓊

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科 廣東中山 528415)

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。目前鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥[1]。本研究旨在觀察伯克納對比內(nèi)舒拿治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會?？跁h制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標準[2],選擇本院耳鼻喉科門診確診為常年性變應(yīng)性鼻炎的患者98例,其中男48例,女50例,年齡18～50歲,平均36.4歲;病程1～13年,平均(4.1±2.7)年,隨機分為治療組50例和對照組48例,2組間性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。用藥前1個月內(nèi)停用任何全身或局部類固醇激素,1周內(nèi)停用抗組胺藥、細胞膜穩(wěn)定劑及減充血劑等影響鼻通氣的有關(guān)藥物。有嚴重的鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、肝腎功能不全、嚴重高血壓、心腦疾病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、骨質(zhì)疏松癥,有精神病史、癲癇病史以及青光眼患者及妊娠、哺乳期婦女不入選。

1.2 方法

治療組用伯克納鼻噴劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn))每側(cè)鼻腔噴2噴(50μg/噴),2次/d,(總量400μg),對照組用內(nèi)舒拿(上海先靈葆雅公司生產(chǎn))鼻噴劑每次每側(cè)鼻孔2噴(50μg／噴),1次/d(總量200μg),療程總共4周。

1.3 療效計算方法和療效評價標準

2組患者每天晚上將當(dāng)天的病情以記分的形式記錄(記分標準見表1)[3]。4周后回院檢查隨訪并進行體征分級:3分為下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成;2分為下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠,下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,1分為下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見。根據(jù)治療前后的癥狀和體征的記分計算療效:(治療前總分～治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:療效≥51%為;有效:21%＜療效＜50%;無效:療效≤20%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表2 2組治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效比較（例）

2組癥狀和體征記分的比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗,2組有效率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組總有效率為92%,對照組總有效率為95.8%,2組總有效率比較差異無顯著性(總有效率χ2=0.024,P>0.05)，見附表2。

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間,治療組有3例鼻腔干燥感,1例涕中有少量血絲。對照組有2例鼻腔刺激感,上述患者經(jīng)檢查鼻粘膜均未見明顯異常,以上癥狀自行好轉(zhuǎn),均未停藥。2治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、有免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。糖皮質(zhì)激素能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成,使組胺等過敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低,從而減輕或抑制炎性反應(yīng)發(fā)生[4]。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素制劑局部作用于鼻粘膜,針對性強,全身副作用低,被認為是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物[5]。

內(nèi)舒拿是臨床常用的治療變應(yīng)性鼻炎的高效鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素[6],本研究以“內(nèi)舒拿”為對照,觀察伯克納治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效?！安思{”活性成分為丙酸倍氯米松,亦為強效鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素,在鼻腔內(nèi)呈現(xiàn)強有力的抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)伯克納用藥后一般11～12h可起效,亦可明顯改善鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀,總有效率達92%,與對照組比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,治療劑量下未見全身性副作用發(fā)生?？紤]其療效確切、起效快、安全方便,且價格較“內(nèi)舒拿”低廉,值得臨床推廣應(yīng)用。為達到最佳療效,建議避免接觸過敏原、規(guī)律用藥。

[1]程雷,韓德民.口服抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素在呼吸道變應(yīng)性疾病治療中的作用·耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2008:63～67.

[2]趙長青,周兵,田勇泉.變應(yīng)性鼻炎·耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63～68.

[3]項濟生,黃選兆,汪吉寶.變應(yīng)性鼻炎·實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:255～264.

[4]張象麟.藥物臨床信息參考[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2007:707～708.

[5]Van Cauwenberge P,Bachert C,Passalacqua G,et al.Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis[J].Allergy,2000,55(2):116.

[6]許耀東,楊海弟,龔堅.糠酸莫米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(15):2694～2695.