張玉貴

(山東省菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東菏澤 274031)

分娩雖然是生理現(xiàn)象,但其對(duì)于孕產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,既可以產(chǎn)生生理上的影響,也會(huì)產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激。同時(shí)孕產(chǎn)婦的精神心理因素也能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡和適應(yīng)能力,對(duì)分娩結(jié)局有至關(guān)重要的作用。孕產(chǎn)婦分娩前應(yīng)做好充分的精神和身體方面的準(zhǔn)備,這者是保證安全分娩的必要條件,因此,助產(chǎn)中加強(qiáng)心理護(hù)理值得重視。現(xiàn)將我院相關(guān)的臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的263例孕產(chǎn)婦均為2009年3～6月于我院住院分娩的孕產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦225例,經(jīng)產(chǎn)婦38例;年齡為24～37歲,平均(28.1±2.4)歲;體重為55～79kg,平均(66.4±3.2)kg;身高1.50～1.74m,平均(1.62±0.13)m。本研究中所有孕婦均排除高血壓、糖尿病等慢性疾病史或神經(jīng)精神疾病。采用患者知情同意、自主選擇的方法將所有產(chǎn)婦分為觀察組133例和對(duì)照組130例,兩組孕婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組130例孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理[1～2]。（1）第一產(chǎn)程:每隔4～6h測(cè)量孕產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸和機(jī)血壓,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師以及早對(duì)癥處理;鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦攝取清淡富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,少食多餐,指導(dǎo)其病室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng);指導(dǎo)孕產(chǎn)婦排空膀胱與直腸,臨產(chǎn)后2～4h排小便1次,以避免影響子宮收縮及胎頭下降。（2）第二產(chǎn)程:嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況及生命體征,指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心音,觀察胎心率及基線變化,如有異常立即行陰道檢查盡快結(jié)束分娩。（3）第三產(chǎn)程:胎兒娩出后注意觀察產(chǎn)婦的一半情況、陰道出血量、子宮收縮機(jī)胎盤(pán)剝離征象等;新生兒娩出后首立即清理呼吸道,及時(shí)清除新生兒口腔及鼻腔的粘液和羊水,以免發(fā)生吸入性肺炎;進(jìn)行臍帶處理;協(xié)助胎盤(pán)胎膜娩出;檢查胎盤(pán)胎膜及軟產(chǎn)道,預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察組133例孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。（1）向孕產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程,耐心回答孕產(chǎn)婦提出的問(wèn)題,對(duì)分娩注意事項(xiàng)給與解說(shuō),爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦的理解與配合,建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。（2）產(chǎn)程中,護(hù)理人員陪伴產(chǎn)婦,給予其安慰、支持,同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦完成擦汗、飲水等生理需求,可緩解、消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理;適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移產(chǎn)婦的宮縮痛,使產(chǎn)婦盡可能地和助產(chǎn)士合作,減少體力的消耗,促進(jìn)順利分娩[4～5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

我院醫(yī)護(hù)人員自己制定問(wèn)卷調(diào)查表,調(diào)查本研究中孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意率,記錄兩組的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組所得數(shù)據(jù)均代入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度比較

觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度達(dá)到97.74%,明顯高于對(duì)照組的90.00%。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.2 2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度比較

觀察組孕產(chǎn)婦的滿意率為98.50%,對(duì)照組為90.77%,觀察組孕產(chǎn)婦的滿意率明顯高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

分娩過(guò)程由3個(gè)產(chǎn)程組成[6]:第一產(chǎn)程,即宮口擴(kuò)張期。指從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全,初產(chǎn)婦約12～16h,經(jīng)產(chǎn)婦約6～8h。此期子宮有規(guī)律地收縮,宮口逐漸擴(kuò)張,產(chǎn)婦常有腰酸及腹部下墜感;產(chǎn)婦應(yīng)注意休息,可以少量多吃一些易于消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,定時(shí)大小便,以防影響胎頭的下降。宮口開(kāi)大3cm之前,可在待產(chǎn)室隨便走走,宮口開(kāi)大3cm之后,可側(cè)臥于床上左側(cè)為好),以免膨大的子宮壓迫下腔靜脈,影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)。第二產(chǎn)程,即胎兒娩出期。指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出,初產(chǎn)婦一般1～2h,此期宮口已開(kāi)全,胎膜已破,宮縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)50s～1min,間歇l～2min,再次宮縮時(shí)出現(xiàn)排便感。此時(shí)應(yīng)深吸一口氣,努力向下屏氣,以增加腹壓,協(xié)助胎兒娩出。胎兒娩出后產(chǎn)婦突然感到輕松。第三產(chǎn)程,即胎盤(pán)娩出期,指胎兒娩出到胎盤(pán)排出的過(guò)程。一般不超過(guò)30min。胎兒娩出后,宮縮暫時(shí)停止,不久又重新開(kāi)始促使胎盤(pán)排出,此時(shí)產(chǎn)婦只需稍加腹壓即可。胎盤(pán)娩出后,產(chǎn)婦可放松休息,接生人員必須檢查胎盤(pán)胎膜是否完整,產(chǎn)道有無(wú)裂傷,并進(jìn)行相應(yīng)的處理。此時(shí)便完成了分娩的全過(guò)程。在以上整個(gè)分娩過(guò)程中,影響分娩的因素處理產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外,還有孕產(chǎn)婦的精神心理因素,故在孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程,遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中,護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過(guò)各種方式和途徑,積極地影響病人的心理狀態(tài),以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于助產(chǎn)中,獲得了滿意效果。大部分初產(chǎn)婦聽(tīng)到過(guò)關(guān)于分娩的負(fù)面訴說(shuō),對(duì)分娩充滿恐懼,害怕疼痛、出血,害怕胎兒出現(xiàn)意外等,處于一種焦慮、緊張、不安和恐懼中[7～8],這種負(fù)性情緒會(huì)使孕產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一系列變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻,產(chǎn)程延長(zhǎng),對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒均不利。另外,由于孕產(chǎn)婦的文化程度不同,部分孕產(chǎn)婦缺乏對(duì)妊娠及分娩的一般常識(shí),由于官縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇,心理反應(yīng)很強(qiáng),過(guò)分恐懼與緊張以至于大吵大鬧。對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理,于產(chǎn)前告知孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛是自然現(xiàn)象,與受傷、疾病的疼痛有本質(zhì)上的區(qū)別,人感受到痛是大腦皮層中樞神經(jīng)的作用,幫助其消除對(duì)分娩的恐懼不安,保持平靜的心情[9]。臨產(chǎn)后,針對(duì)不同產(chǎn)程孕產(chǎn)婦的不同狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理,可降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度,維持分娩過(guò)程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定,降低對(duì)疼痛的敏感性,縮短產(chǎn)程,減少出血量,利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù),提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜合以上論述,本研究結(jié)論為對(duì)孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理,可以明顯提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度和滿意率,利于孕產(chǎn)婦的順利分娩,值得臨床關(guān)注。

[1]符紅珊,鄭小慧.86例妊高癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理診斷分析[J].海南醫(yī)學(xué),2001,12(4):103.

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表1 2組孕產(chǎn)婦的一般資料比較

表2 2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度比較[例(%)]

表3 2組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿意率比較[例(%)]