吳曉峰 李衛(wèi) 陸平言

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院化學(xué)傷害應(yīng)急救治中心燒傷科,上海 200540)

小兒燒傷為小兒創(chuàng)傷中的常見病和多發(fā)病,因此,小兒燒傷的救治與預(yù)防有重要意義。小兒具有獨特的解剖生理特點使其燒傷過程和治療均與成人不同。本文回顧性分析2002—2007年我科住院小兒燒傷患者的臨床資料,旨在探討小兒燒傷的特點,尋求相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

1 資料與方法

2002—2007年我科收住共187例小兒燒傷患者。根據(jù)年齡分期:0～3周歲為嬰幼兒期,4～7周歲為幼童期,8～12周歲為兒童期。按燒傷嚴(yán)重程度劃分:總燒傷面積小于10%為輕度燒傷,10%～29%為中度燒傷,30%～49%為重度燒傷,大于50%為特重度。致傷原因:將熱水、熱湯、熱粥燒傷等歸為熱液燙傷,其他按燒傷原因劃分。

2 結(jié) 果

本組187例燒傷小兒中嬰幼兒期患兒129例(68.9%),幼童期患兒38例(20.3%),兒童期患兒20例(10.7%);其中男性 109例,女性 78例,男女比例1.39:1。燒傷患兒的具體年齡分布見表1。

本組患兒的燒傷主要由生活中意外引起,熱液燙傷138例(73.7%),火焰燒傷33例(17.6%),化學(xué)燒傷9例(4.8%),電燒傷7例(3.74%),熱液燙傷與其他傷因比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);嬰幼兒期與其他期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表2。

表1 187例小兒燒傷年齡分布(例)

表2 不同年齡組燒傷原因分析(例)

輕度燒傷 84例(44.9%),中度燒傷 89例(47.6%),重度燒傷 8例(4.27%),特重?zé)齻?6例(3.21%);燒傷部位以四肢為主要部位共78例,以頭面頸部為主要部位共65例,以軀干為主要部位共44例。

燒傷合并休克27例(14.4%),合并驚厥23例(12.3%)。

痊愈105例(56.1%),治療患者要求出院者81例(43.4%),死亡1例(0.5%)。

3 討 論

小兒燒傷多發(fā)生在1～3歲年齡段,本組187例中,1～3歲117例,占62.6%。該年齡段小兒對危險因素認(rèn)識不足,好動、好奇心強,走路動作不協(xié)調(diào),回避危險因素反應(yīng)慢,發(fā)生意外時完全無自我保護(hù)能力。隨著年齡增長,學(xué)齡前期和學(xué)齡期小兒好奇心重,貪玩耍,雖然其身體及智力等逐漸成長,但對熱、易燃易爆、電和化學(xué)腐蝕物品等的危害性的認(rèn)識并不十分清楚;而家長安全責(zé)任心不強、監(jiān)護(hù)不細(xì)致、防護(hù)意識差,是導(dǎo)致小兒燒傷的主要原因。家庭、戶內(nèi)是小兒活動的主要場所,家長放置物品不當(dāng),如將水瓶、茶壺等放在小兒經(jīng)常出入容易拿到的地方,加之監(jiān)護(hù)人疏于監(jiān)護(hù)而發(fā)生燙傷。家長粗心大意誤將開水當(dāng)溫水給小兒洗澡或開水桶翻倒也是引起小兒燙傷常見原因之一。本組中1例4個月嬰兒因嬰兒車放置于擺放熱水瓶的桌邊,其母親沖開水時銅壺手柄突然斷裂導(dǎo)致滿壺開水傾倒在熟睡中的嬰兒身上,致全身80%燙傷,最終搶救無效死亡,教訓(xùn)深刻。

小兒火焰燒傷多在寒冷季節(jié)發(fā)生,多由衣物著火、鞭炮火焰所致。燒傷的部位主要是四肢以及頭面頸部,因四肢、頭面頸部是暴露部位,更容易遭受外來致傷因子的侵襲,而小兒防范意識及躲避能力差,這些部位最先接觸致傷源而受傷。

家長加強責(zé)任心和防護(hù)意識對預(yù)防小兒燒傷有重要的實際意義。對小兒加強早期教育,從小樹立自我保護(hù)意識和安全意識,培養(yǎng)識別潛在危險和躲避危險的應(yīng)變能力[1]。防止和減少小兒燒傷是家庭和社會的共同責(zé)任,提高監(jiān)護(hù)人的科學(xué)、衛(wèi)生和文化知識及生活常識,增強責(zé)任心十分重要,家庭、學(xué)校、幼兒園應(yīng)共同加強對小兒的管理教育。在科學(xué)生活知識和安全意識的宣傳和普及方面應(yīng)加大力度,家庭和社會要為小兒提供一個安全、健康的活動場所,只用這樣才能有效地防止或減少小兒燒傷的發(fā)生。

由于小兒皮膚比較薄嫩,故相同溫度燒傷造成的損傷深度較成人更深,易合并感染進(jìn)一步加深創(chuàng)面。但經(jīng)過早期恰當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理,創(chuàng)面的間生態(tài)組織可以因得到保護(hù)而發(fā)生逆轉(zhuǎn),但也可以因處理不當(dāng)而進(jìn)行性加深。同時由于小兒的再生能力較強,如治療方法恰當(dāng),相同深度創(chuàng)面的愈合時間較成人短,減少了后期并發(fā)癥,有利于肢體外觀及功能的恢復(fù),降低肢體致殘率,有利于小兒身心健康發(fā)展。

小兒燒傷休克是燒傷初期的一種常見并發(fā)癥,在燒傷所有并發(fā)癥中,休克的發(fā)生率最高,它的發(fā)生將給整個燒傷病程帶來一系列連鎖負(fù)效應(yīng)。由于小兒各器官發(fā)育未臻完美,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全,而小兒體表面積相對大,代償能力低,因此小兒的調(diào)節(jié)機能及對液體丟失的耐受性均較成人差。燒傷以后由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質(zhì)失調(diào)所造成的全身紊亂遠(yuǎn)較成人為重,小兒燒傷后休克發(fā)生率也比成人高。小兒燒傷休克的發(fā)生與年齡及燒傷程度有關(guān),年齡越小,燒傷休克的發(fā)生率就越高。如果小兒燒傷伴有頭面部燒傷,就更容易發(fā)生休克,這是因為頭面部血液供應(yīng)豐富,小兒頭圍大,血漿樣液體的滲出要較相同燒傷面積的其他部位多。小兒燒傷休克最早發(fā)生在傷后2 h,因此傷后千萬不能延誤治療時機,盡快進(jìn)行抗休克補液是燒傷休克治療成功的關(guān)鍵[2]。病情比較重的小兒燒傷患者需特別注意休克的臨床表現(xiàn),及時檢查血電解質(zhì),予正規(guī)補液治療,按需補給所缺的電解質(zhì)、及時糾正酸中毒非常重要,否則易引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,甚至發(fā)生腦水腫、肺水腫,后兩者為小兒燒傷后休克期死亡的主要原因。本組患兒中有27例發(fā)生休克,我們重視小兒休克的體液復(fù)蘇及創(chuàng)面處理,根據(jù)病情調(diào)整補液量,使其平穩(wěn)度過休克期,并縮短了休克期的時間。

小兒的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能均不夠成熟,燒傷患兒的免疫功能則更加低下,自身調(diào)節(jié)能力又不完善,所以機體不僅易發(fā)生內(nèi)環(huán)境失衡,更易發(fā)生感染。病程越長,燒傷越嚴(yán)重,越易發(fā)生感染。小兒燒傷后容易發(fā)生高熱,其主要原因是小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,創(chuàng)面毒素吸收或感染易導(dǎo)致小兒高熱,在治療中應(yīng)注意防止因高熱引起的驚厥。本組1例死亡患兒因感染控制困難,最終出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。燒傷后早期是全病程中突出的易感期,積極預(yù)防及控制感染,及早消滅創(chuàng)面,有計劃地早期切削痂手術(shù),減小壞死組織毒素的吸收,可有效減少高熱及感染的發(fā)生。重視小兒獨特的生理特點,重視小兒燒傷的體液復(fù)蘇與創(chuàng)面處理,可以防治休克的發(fā)生,防止創(chuàng)面進(jìn)行性加深,這對減低肢體致殘率與對小兒生理、心理影響,及減輕家庭及社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)均有重要意義。

1 于淑靜.76例小兒燙傷原因分析與防護(hù)措施[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):46.

2 吳志宏,張茂其,顧耀輝,等.燒傷早期液體復(fù)蘇患者水和電解質(zhì)平衡狀況分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,11(2):233-235.