孫尚萍

貴州電力建設(shè)第二工程公司職工醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551418

慢性心力衰竭是由各種因素共同作用所致的心臟疾病終末階段的一種疾病。由于該病不能徹底治愈，且治療困難，無(wú)法降低病死率，對(duì)患者的生命、生活造成了嚴(yán)重影響。然而近年來(lái)隨著ACE抑制劑和ARB在臨床中的應(yīng)用，使該病的治療效果大大改善[1]。為進(jìn)一步探討ARB藥物對(duì)慢性心力衰竭的治療效果，本研究通過(guò)比較不同藥物對(duì)慢性心力衰竭的治療效果，旨在改善患者的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為2007年12月至2009年10月因慢性收縮性心力衰竭來(lái)我院進(jìn)行就診的患者80例。其中男52例，女28例，年齡53～78歲，平均年齡68.2±5.3歲。病程1～16年，平均病程12.4±2.6年。所有患者中包括高血壓性心臟病29例，缺血性心臟病27例，圍產(chǎn)期心肌病l7例，擴(kuò)張型心肌病l6例，病毒性心肌炎15例。所有患者均通過(guò)臨床特征，心電圖、X線檢查以及心臟超聲檢查確診為心力衰竭。按NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)30例；均行超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)左室(全心)擴(kuò)大，EF值24%～45%，F(xiàn)S值15%～25%。兩組在性別、年齡、病因、心功能分級(jí)等一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ARB類藥物纈沙坦膠囊進(jìn)行治療，初始劑量確定為80mg，口服，1次/天，以后根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整劑量到160mg，劑量為每日一次，5-8個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組患者只給予常規(guī)糾正心功能不全及對(duì)癥處理，伴有高血壓的者應(yīng)用ACEI及ARB以外的其他降壓藥使血壓控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 療效評(píng)定和觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，其療效確定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，即治療后心功能恢復(fù)或心功能改善2級(jí)；有效定義為心功能改善1級(jí)但未達(dá)到2級(jí)者；無(wú)效，為藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化甚至出現(xiàn)死亡[3]。同時(shí)觀察應(yīng)用ARB藥物前、治療后2周、8周等不同時(shí)間點(diǎn)的心率、血壓、心功能狀態(tài)等指標(biāo)的變化狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中定性資料的間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

40例對(duì)照組患者共治愈31例，死亡9例，治愈率為77.5%。觀察組所有40例患者治愈37例，未治愈3例，治愈率為96.1%，對(duì)照組40例共治愈31例，未治愈9例，治愈率為77.5%。X2檢驗(yàn)得，兩組患者治愈率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療效果比較

2.2 ARB藥物治療前后2周、8周的心功能情況

應(yīng)用ARB藥物治療兩周后有效率為43.8%，治療后8周的有效率達(dá)到62.5%，兩者間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組綜合征的總稱[2]。該病的實(shí)質(zhì)為能量不足造成基因表達(dá)異常而引起的一種超負(fù)荷心肌病。目前藥物治療是慢性心力衰竭的主要治療方式。2006年美國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)制訂的心力衰竭實(shí)用指南指出，在ACEI應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用ARB藥物對(duì)慢性心力衰竭患者具有較好的治療效果[3]。纈沙坦作為一種高選擇性的AT1受體拮抗劑，其通過(guò)阻斷RAS系統(tǒng)和其他旁路途徑生成的Ang Ⅱ與AT1受體結(jié)合,在受體水平直接阻斷導(dǎo)致心力衰竭的途徑；此外，其還具有增加血管緊張素Ⅱ與AT2的結(jié)合，刺激一氧化氮和前列環(huán)素的增加，從而最終起到擴(kuò)張血管效應(yīng)[4]。并且權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)纈沙坦為基礎(chǔ)的治療組降低新發(fā)心力衰竭或心力衰竭加重住院率46%。Val-HeFT實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，纈沙坦能夠有效降低心力衰竭患者的死亡率和病殘率l3.3%，降低心力衰竭住院率27.5%。長(zhǎng)期應(yīng)用該藥能夠有效阻止心室肥厚與心肌的纖維化現(xiàn)象的發(fā)生，也能夠使已出現(xiàn)的纖維組織和肌層內(nèi)冠狀動(dòng)脈壁增厚現(xiàn)象發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而提高患者的身體狀況。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)糾正心力衰竭及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦治療6個(gè)月后，其心功能改善，具有較好的治療效果。研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。綜上所述，在對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用AngⅡAT1受體拮抗劑纈沙坦，具有較好的臨床療效，能夠有效提高心衰患者生存率和生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張子彬，Tsung A.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：4－5.

[2] 陳燕，郭迎新.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(20)：27－28.

[3] 戴閨柱.2005年美國(guó)慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析[J].中華心血管病雜志，2005，33(12)：1065－1066.