王 容,羅 曉,楊小麗,王曉波,張建華,傅春玲,孫 亮

(重慶市涪陵中心醫(yī)院 408000)

出院患者隨訪是將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至出院后和家庭的一種新型服務(wù)模式,能有效解決患者出院后面臨的康復(fù)問題,使出院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo),充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨。開展出院患者隨訪已成為拓展醫(yī)療服務(wù)的一種措施和手段,并被廣泛應(yīng)用[1]。出院患者隨訪是通過電話、短信、書信、電子郵件、上門等形式與出院后患者取得聯(lián)系,對患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀況實(shí)施指導(dǎo)及監(jiān)控,宣傳、指導(dǎo)患者執(zhí)行相關(guān)用藥、康復(fù)鍛煉等健康教育。本研究通過對開展出院患者隨訪的效果進(jìn)行分析,旨在為今后加強(qiáng)出院患者隨訪的管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以某三級甲等綜合性醫(yī)院2008年7月至2009年6月期間進(jìn)行隨訪的出院患者和從事該項(xiàng)工作的護(hù)理人員為研究對象,取5 000例患者進(jìn)行問卷調(diào)查和回顧分析,其中男 2 600例,女 2 400例,年齡 10～96歲,平均 48.8歲。內(nèi)科系統(tǒng)疾病2 150例,外科系統(tǒng)疾病 2 850例;取 10名護(hù)士作為訪談對象。

1.2 研究方法 (1)方法。通過查閱隨訪登記資料進(jìn)行回顧分析,自行設(shè)計(jì)問卷對患者進(jìn)行調(diào)查分析,對從事相關(guān)工作的護(hù)理人員進(jìn)行訪談。(2)調(diào)查內(nèi)容及評定。設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容:①患者滿意度。是否滿意護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度,是否滿意護(hù)理技術(shù),是否得到重視關(guān)心,是否得到疾病有關(guān)知識,醫(yī)患關(guān)系是否融洽。采用“0～1分”2級評分法,即回答為“是”記作“1”,回答為“否”記作“0”,最后累計(jì)總分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù) 5～ 1分別代表滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意。②患者依從性。是否按時(shí)、按劑量服藥,是否按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,是否按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,是否重視了自己的疾病,是否提高了自我保健意識,是否改變了不良習(xí)慣。同樣采用“0～1分”2級評分法,回答為“是”記作“1”,回答為“否”記作“0”,最后累計(jì)總分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)5～1分別代表全部依從、大部分依從、部分依從、少數(shù)依從、不依從。③患者知識掌握率。是否了解所患疾病,是否了解所患疾病的誘因、預(yù)防和治療方法,是否了解所患疾病的保健知識。同樣采用“0～1分”2級評分法,回答為“是”記作“1”,回答為“否”記作“0”,最后累計(jì)總分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)5～1分別代表絕大部分掌握、大部分掌握、部分掌握、少數(shù)掌握、未掌握。④患者個性化健康需求。隨訪時(shí)醫(yī)護(hù)人員是否征求您的健康需求意見,是否針對所患疾病進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。同樣采用“0～1分”2級評分法,回答為“是”記作“1”,回答為“否”記作“0”,最后累計(jì)總分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù) 5～1分別代表絕大部分滿足、大部分滿足、部分滿足、少數(shù)滿足、未滿足。(3)對護(hù)理人員進(jìn)行訪談。隨機(jī)選擇從事隨訪工作的10名護(hù)士進(jìn)行訪談,內(nèi)容涉及護(hù)士從事隨訪工作所具備的能力,實(shí)施隨訪工作以來護(hù)士對職業(yè)的重新定位以及對學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷原始數(shù)據(jù)采用 Excel錄入,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度方面情況 見表1。

表1 患者滿意度比較[n(%)]

2.2 患者依從性方面情況 見表2。

表2 患者依從性比較[n(%)]

2.3 患者知識掌握率方面情況 見表3。

2.4 患者個性化需求滿足情況 見表4。

表3 患者知識掌握率比較[n(%)]

表4 患者個性化需求滿足比較[n(%)]

3 討 論

3.1 隨訪提高了患者滿意度 隨訪加強(qiáng)了與患者或家屬的溝通,不僅提醒患者遵醫(yī)治療和功能鍛煉,并不斷提供醫(yī)學(xué)知識,給予健康教育和指導(dǎo),及時(shí)解答患者的疑問,對患者的生理、心理和社會各方面因素以支持幫助患者達(dá)到全面康復(fù),提高了患者滿意度。并能有效征求患者的意見和建議,及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)工作,保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 隨訪提高了患者遵醫(yī)行為的依從性 患者的依從性是指患者對醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守[2],依從性降低成為當(dāng)前出院患者較為普遍現(xiàn)象和健康教育重點(diǎn)[3]。開展出院患者隨訪給予及時(shí)的提醒、指導(dǎo)和關(guān)懷,隨訪者熱情耐心地幫助患者解決問題,使患者對護(hù)理人員更感信任,更激發(fā)對治療的態(tài)度,從而使患者接受健康教育的順應(yīng)性增加,能繼續(xù)地遵守醫(yī)囑,配合治療。

3.3 隨訪提高了患者知識掌握率和自我保健率 隨訪可督促患者堅(jiān)持治療、監(jiān)測病情,促使患者治療的外源性動力轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性動力,增強(qiáng)患者對疾病知識的了解,使患者對疾病和健康的認(rèn)知水平有所提高,提高自我保健知識和能力,改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康生活行為的有效建立。

3.4 隨訪滿足了患者個性化健康需求 隨訪能在患者出院后仍給予疾病相關(guān)的教育和指導(dǎo),解決出院患者存在的健康問題。隨訪還能評估患者在住院期間所接受疾病宣教知識的掌握程度,評估健康教育內(nèi)容與患者實(shí)際健康問題的實(shí)效性,使個性化服務(wù)落到實(shí)處,充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

3.5 隨訪促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高 通過對從事該項(xiàng)工作的護(hù)士進(jìn)行訪談顯示:護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德,還要具有系統(tǒng)、豐富的醫(yī)學(xué)理論知識和扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)水平,需要有綜合心理學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人文學(xué)、法學(xué)等理論,還要懂得溝通交流技巧以及具備良好的語言表達(dá)能力,高質(zhì)量地解決患者的實(shí)際問題,提供正確的治療、健康保健的信息。從而迫使護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)、充實(shí)與自我完善,促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的進(jìn)一步提高。

3.6 隨訪促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科建設(shè) 國外一些國家的患者出院后到專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo),然而中國康復(fù)機(jī)構(gòu)比較少,很多患者必須在家中度過康復(fù)期。通過訪談,從業(yè)人員認(rèn)為:將服務(wù)延伸到家庭,解決患者出院后護(hù)理支持不足的問題,順應(yīng)了護(hù)理產(chǎn)業(yè)化,護(hù)理工作向預(yù)防、保健、康復(fù)等領(lǐng)域的全面發(fā)展,推動了護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

3.7 隨訪提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì) 開展出院患者隨訪使服務(wù)范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社會,護(hù)患之間真誠的交流建立了一種新型的伙伴關(guān)系。護(hù)理工作由被動變主動,打破了以往患者找護(hù)士的局面,開始主動尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨訪將醫(yī)院服務(wù)整合了以家庭為單位的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù),為護(hù)理服務(wù)注入了新內(nèi)涵。訪談中,護(hù)理人員均感自身價(jià)值和榮譽(yù)感倍增,強(qiáng)化了愛崗敬業(yè)的精神,提高了責(zé)任心,樹立了良好的職業(yè)形象。

4 小 結(jié)

出院患者隨訪是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的醫(yī)療服務(wù)形式,是醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的手段之一[4],是出院患者及時(shí)獲得康復(fù)保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑[5]。通過對出院患者進(jìn)行隨訪,使患者與醫(yī)院保持長期的合作關(guān)系,不僅豐富了服務(wù)內(nèi)涵,而且使人文關(guān)懷得到延續(xù),患者得到真正實(shí)惠。此模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀,彌補(bǔ)了社區(qū)健康教育的不足,使健康教育成為伴隨患者院前-院中-院后全過程的動態(tài)康復(fù)模式,形成一個延伸服務(wù)的健康教育鏈條,促進(jìn)健康教育的規(guī)范化發(fā)展,真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨,值得進(jìn)一步探索和推廣。

[1]鄒林菊,姚秋愛,陳舒婷,等.電話回訪評價(jià)出院患者遵醫(yī)行為的效果[J].護(hù)理研究,2006,20(24):2236.

[2]李冰.出院患者隨訪中潛在的護(hù)患糾紛及防范對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12):62.

[3]劉琳,丘淑英,李金麗,等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥狀患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):330.

[4]胡菊華.電話追蹤訪視普外科患者存在問題與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(3):87.

[5]屈檢純,廖光輝.心血管病患者出院后電話隨訪健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,23(1):82.