陳華軍,崔恩惠,周 靜

(江蘇省淮安市婦幼保健院麻醉科 223002)

氯普魯卡因是酯類局麻藥,具有起效快、阻滯完善、維持時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),常用于椎管內(nèi)麻醉。用于兒童日間手術(shù)的麻醉少見(jiàn)報(bào)道,本研究比較氯普魯卡因和利多卡因、羅哌卡因應(yīng)用于兒童骶管阻滯麻醉效果,探討其在兒童麻醉中的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡 3～6歲,性別,身高不限,體質(zhì)量不超過(guò)25 kg的單側(cè)腹股溝斜疝患兒75例。無(wú)局麻藥過(guò)敏史,無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能異常;無(wú)血液病、凝血功能障礙及穿刺部位感染。隨機(jī)雙盲分為氯普魯卡因組(CP組),利多卡因組(L組)和羅哌卡因組(R組),每組25例。

1.2 藥物選擇 CP組為3%鹽酸氯普魯卡因(晉城海斯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),使用時(shí)用生理鹽水稀釋成1.5%。L組為2%鹽酸利多卡因(無(wú)錫市第七制藥有限公司生產(chǎn))。R組為0.75%鹽酸羅哌卡因(耐樂(lè)品,瑞典生產(chǎn))分別用生理鹽水稀釋成1%、0.3%。

1.3 麻醉方法與觀察項(xiàng)目 術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚10 μ g/kg。自主或由家屬陪伴入手術(shù)室,監(jiān)測(cè) ECG、BP、SpO2;清醒者吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)(七氟醚濃度8%,氧流量4 L/min)。待患者入睡后開(kāi)放上肢靜脈并行骶管穿刺,穿刺成功回抽無(wú)血液后一次性分別注入1.5%鹽酸氯普魯卡因、1%鹽酸利多卡因和0.3%鹽酸羅哌卡因1 mL/kg(注射時(shí)間不超過(guò)60 s,容量不超過(guò)25 mL)。注射局麻藥時(shí)停止七氟醚吸入,排除呼吸回路中的七氟醚,并給予患兒過(guò)度通氣3～5次。丙泊酚1 mg/kg靜注,再以 3～5 mg? kg-1?h-1微量泵靜注維持鎮(zhèn)靜。保持鎮(zhèn)靜效果Ramsay評(píng)分3～5級(jí)(1級(jí):患者焦慮,躁動(dòng)不安;2級(jí):患者合作,清醒安靜;3級(jí):患者對(duì)指令有反應(yīng);4級(jí):患者入睡,輕叩其眉間反應(yīng)敏捷;5級(jí):患者入睡叩眉間反應(yīng)遲鈍;6級(jí):患者呈深睡或麻醉狀態(tài))。觀察并記錄術(shù)前(T1)、骶管給藥后 5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)時(shí)點(diǎn),BP、HR、RR、SpO2、MAP。記錄起效(肛周淺反射減退)、疼痛消失(肛周針刺無(wú)反應(yīng))、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)(針刺上肢時(shí)下肢扭動(dòng))、痛覺(jué)恢復(fù)(清醒依主訴或肢體扭動(dòng))以及離院時(shí)間。記錄中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身不良反應(yīng),麻醉效果采用針刺法測(cè)定,間隔20 s一次。

表1 3組患兒麻醉效果比較(min, ±s)

表1 3組患兒麻醉效果比較(min, ±s)

與 L組比較,*:P＜0.05;與R組比較,△△:P＜0.01。

組別 n 起效 痛覺(jué)消失 痛覺(jué)恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù) 離院CP組 25 2.69±0.82*△△ 4.21±0.75*△△ 51.53±8.65△△ 59.4±17.62*△△ 130.45±20.66*△△L組 25 4.01±0.78△△ 7.03±1.31△△ 54.06±10.02△△ 71.46±38.27△△ 163.41±30.27△△R組 25 9.60±0.76 12.50±2.42 91.60±18.60 120.05±29.55 190.75±36.63

表2 3組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP變化( ±s,mm Hg)

表2 3組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP變化( ±s,mm Hg)

與 T1時(shí)間點(diǎn)比較,*:P＜0.05。

組別 n T1 T2 T3 T4 T5 CP組 25 83.5±5.6 81.5±6.7 74.6±5.3* 73.5±6.6* 79.2±7.4 L組 25 83.2±8.3 82.5±7.9 75.0±8.8* 74.7±5.8* 76.5±6.5*R組 25 84.6±7.7 83.4±6.1 79.6±8.5 72.6±6.3* 74.3±8.6*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x ±s表示,采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組內(nèi)比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

3組患兒年齡、身高、體質(zhì)量和手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。75例患兒骶管阻滯效果確切,無(wú)患兒退出觀察。術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)局麻藥不良反應(yīng)及惡心、嘔吐等。麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、痛覺(jué)恢復(fù)及離院時(shí)間CP組、L組明顯優(yōu)于R組(P＜0.01)。除痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間相近外,CP組麻醉效果與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。術(shù)中各時(shí)點(diǎn)HR、RR、SpO2較術(shù)前無(wú)明顯變化。CP組在 T3、T4時(shí)點(diǎn),L組在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn),R組在 T4、T5時(shí)點(diǎn)MAP明顯低于T1(P＜0.05)(表2)。

3 討 論

氯普魯卡因在小兒硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,原因是它可被血漿酯酶迅速代謝,沒(méi)有蓄積作用,具有不良反應(yīng)小、代謝快、安全范圍大等特點(diǎn),能安全用于小兒手術(shù)[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在持續(xù)用藥、新生兒、肝代謝功能異常及大劑量用藥等情況下,氯普魯卡因優(yōu)于布比卡因[2]。在國(guó)內(nèi),氯普魯卡因已廣泛用于成人硬膜外或骶管阻滯,與利多卡因相比,具有起效快、麻醉效能強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。用于小兒骶管阻滯報(bào)道較少。本研究應(yīng)用1.5%氯普魯卡因用于2～6歲小兒骶管阻滯取得良好麻醉效果,與1%利多卡因一樣都無(wú)明顯不良反應(yīng),但起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)及患兒離院時(shí)間明顯優(yōu)于利多卡因組。

鹽酸羅哌卡因是最新的酰胺類局部麻醉藥物,是因?yàn)椴急瓤ㄒ虻男呐K不良反應(yīng)過(guò)高而研發(fā)的。在一定的濃度范圍內(nèi)可產(chǎn)生感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象,廣泛用于椎管內(nèi)麻醉及鎮(zhèn)痛[3-4]。但麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間顯著長(zhǎng)于氯普魯卡因及利多卡因。

氯普魯卡因是酯類局麻藥,骶管注射后經(jīng)血液吸收,在血漿內(nèi)水解或由膽堿酯酶分解,兒童血漿內(nèi)假性膽堿酯酶水平極高,所以,代謝迅速,持續(xù)用藥很少有不良反應(yīng),安全范圍大。小兒由于解剖的特點(diǎn)血管張力較高,椎管麻醉后血壓降低與心率增快遠(yuǎn)較成人少而輕。本研究3組患兒心率在麻醉后沒(méi)有明顯變化。M AP在麻醉后10、15 min有輕度下降,但降幅不大,氯普魯卡因下降持續(xù)時(shí)間較利多卡因組、羅哌卡因組短,可能與其作用維持時(shí)間短有關(guān)。

日間手術(shù)麻醉,是麻醉醫(yī)生為日間患者即非住院患者手術(shù)提供麻醉,這類手術(shù)持續(xù)時(shí)間短,術(shù)畢要求患者意識(shí)和肌張力迅速恢復(fù),以便減少并發(fā)癥和及早離院。本研究3組患兒行單側(cè)疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)時(shí)間最短為10.5 min,最長(zhǎng)為21.3 min,平均為(14.6±5.6)min。氯普魯卡因與利多卡因、羅哌卡因比較具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn),適合小兒日間手術(shù)骶管麻醉。

[1]姚尚龍,于布為.小兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:171.

[2]Gunter JB.Benefit and risks of local anesthetics in infants and children[J].Paediatr Drugs,2002,4(10):649.

[3]季蒙,肖維民,沈七襄.0.2%羅哌卡因用于上胸段硬膜外麻醉時(shí)對(duì)肺功能影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(5):442.

[4]王強(qiáng),王娟娟.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛最適濃度研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(2):211.