魏榮旋* 羅 斌 楊光武

遵義醫(yī)學(xué)院附屬三院（遵義醫(yī)院）輸血科（563002）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血作為治療和搶救危重患者的手段之一，常常受到臨床醫(yī)師的青睞。特別是近10年來，由于輸血事業(yè)迅猛發(fā)展，臨床輸血的許多觀念、知識(shí)已受到極大的挑戰(zhàn)，由原來單純的支持治療，走向成分輸血，并逐漸過度到安全、科學(xué)、合理、有效輸血的軌道上來。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，二級(jí)以上醫(yī)院必須成立獨(dú)立的輸血科，擔(dān)負(fù)臨床合理用血的指導(dǎo)和監(jiān)督，輸血科在醫(yī)院輸血委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮其職能作用。

輸血科的建設(shè)、發(fā)展和管理在大中型醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院比較規(guī)范，和衛(wèi)生部的要求基本同步。但在縣級(jí)醫(yī)院，組織機(jī)構(gòu)不全、設(shè)施落后、工作人員編制不足，管理混亂，差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)就如何建設(shè)和發(fā)展遵義地區(qū)輸血科，加強(qiáng)輸血科建設(shè)及管理提出構(gòu)想和探討。

1 轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院輸血科的現(xiàn)況

根據(jù)衛(wèi)生部2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院血液安全專項(xiàng)檢查的要求，遵義地區(qū)由遵義市衛(wèi)生局牽頭，成立了血液質(zhì)量督導(dǎo)專家組，在10～11月對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的檢查，發(fā)現(xiàn)：

1.1 醫(yī)院的輸血委員會(huì)工作的大部分指派輸血科負(fù)責(zé)人兼任，形同虛設(shè)，在一定程度上未能履行委員會(huì)的職責(zé)。

1.2 輸血科的建設(shè)明顯落后，不能滿足發(fā)展的需要。輸血科的業(yè)務(wù)用房普遍不足，流程及分區(qū)欠合理。設(shè)備落后，像離心機(jī)、冰箱等基礎(chǔ)設(shè)施不是輸血專用的，臨床取血冷鏈無保障。人員的配備按照國家要求（100～150張床配1名）嚴(yán)重不足，學(xué)歷、職稱低，與輸血科的發(fā)展難以匹配。

1.3 輸血科（血庫）的各項(xiàng)記錄（血液出入庫，輸血申請(qǐng)單信息填寫、輸血同意書、用血審批、輸血不良反應(yīng)、血袋回收等）不完整。

1.4 輸血科的實(shí)驗(yàn)檢查格式五花八門，有的還有缺項(xiàng)，大部分醫(yī)院血型鑒定只作正定型，即使反定型也未用有批文的試劑（自己洗滌配制紅細(xì)胞）。幾乎不用經(jīng)典的抗人球方法配血，甚至多數(shù)醫(yī)院還用鹽水方法配血。

1.5 臨床合理用血方面，內(nèi)科系統(tǒng)的對(duì)輸血的適應(yīng)癥掌握較好，而外科系統(tǒng)輸血指征把握不嚴(yán)，存在輸注安慰血、營養(yǎng)血的不合理情況。而且在用量、種類的選擇不是很恰當(dāng)有待提高。

2 遵義地區(qū)縣級(jí)輸血科建設(shè)構(gòu)想[1-4]

輸血科的工作模式，已由傳統(tǒng)的發(fā)血、儲(chǔ)血，轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)臨床合理、安全、有效的輸血模式。筆著通過對(duì)輸血科管理，認(rèn)為遵義地區(qū)縣級(jí)輸血科的建設(shè)可以從下列幾個(gè)方面著手：

2.1 硬件的建設(shè)

流程及房屋合理分區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)），面積足夠（不少于100m2），滿足功能要求（發(fā)血室、配血室、辦公及值班室、疑難研究室、資料室），添置輸血科必需基礎(chǔ)設(shè)備和專用設(shè)備。

2.2 軟件的建設(shè)

建立健全輸血工作的規(guī)章制度，確定科室的質(zhì)量目標(biāo)，編寫程序文件，操作規(guī)程，記錄表格等。

2.3 人才培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模確定編制，人員固定，合理流動(dòng)，短期培訓(xùn)和專項(xiàng)培養(yǎng)相結(jié)合，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床合理用血，實(shí)現(xiàn)新形式下輸血科發(fā)展的需要；

2.4 信息系統(tǒng)

網(wǎng)絡(luò)信息化管理已廣泛用于醫(yī)院，構(gòu)建輸血信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS、檢驗(yàn)科LIS、血站網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享，減少人為誤差，提高工作效率。

3 管理模式探討[5-8]

輸血的管理歸根結(jié)底是血液質(zhì)量安全和臨床用血的風(fēng)險(xiǎn)管理。全面質(zhì)量管理是臨床安全輸血追求的目標(biāo)，循序漸進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，使臨床輸血管理工作上新臺(tái)階?？h級(jí)醫(yī)院的輸血科管理可嘗試如下的方法，逐漸走向規(guī)范化，切實(shí)發(fā)揮輸血科指導(dǎo)臨床安全、合理、有效的職能作用。

3.1 依法管理

醫(yī)院臨床輸血應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的精神，制訂輸血委員會(huì)、輸血科、臨床用血的職責(zé)、制度，結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，規(guī)范化管理。

3.2 流程化管理

細(xì)節(jié)決定成敗，輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，實(shí)行流程化、精細(xì)化管理，可以使每一個(gè)工作人員的操作方法、程序、記錄保持一致，不會(huì)因個(gè)人習(xí)慣不同導(dǎo)致誤差，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

例如：受血者血液標(biāo)本的接收，臨床送血人和輸血科收血人應(yīng)遵循的流程：

3.3 引入ISO15189體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化地管理輸血科

ISO15189是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求，目前國內(nèi)有多家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)科通過ISO15189的認(rèn)可，解放軍301醫(yī)院的輸血科今年作為輸血專業(yè)的唯一的實(shí)驗(yàn)室通過國家認(rèn)可委評(píng)定。作為一個(gè)管理體系，可以把它當(dāng)成目標(biāo)，縮短差距，輸血科的建設(shè)、發(fā)展、管理一定會(huì)走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。

總之，輸血醫(yī)學(xué)是一門交叉性的學(xué)科，既古老（百年歷史），又年輕（新興科室）。只要我們勇于思索，創(chuàng)新，不斷提高業(yè)務(wù)、管理水平，就一定能夠把醫(yī)院輸血科建設(shè)與管理得更好。

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