梁 瓊

(云南省普洱市思茅區(qū)婦幼保健院,云南 普洱 665000)

孕產(chǎn)婦死亡是全世界范圍內(nèi)的一個主要健康問題,為探索孕產(chǎn)婦死亡的原因及干預措施,對我區(qū) 11年間發(fā)生的 21例孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:1997～2007年全區(qū)四鎮(zhèn)三鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告,包括流動人口,計劃外妊娠。

1.2 方法:根據(jù)《云南省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》要求,開展全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每季度上報孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及活產(chǎn)數(shù),并由區(qū)保健院專人負責死亡監(jiān)測及資料的整理、復核并上報,經(jīng)市保健院組織專家評審確認。

2 結(jié)果

2.1 年齡與孕產(chǎn)次:年齡最小 20歲,最大 50歲,平均年齡29.14歲;初孕婦 2人,孕 2次以上 19人。其中有人流引產(chǎn)史 10人,占 47.62%;21例孕產(chǎn)婦死亡中孕婦未娩死亡 6人,占 28.57%;產(chǎn)婦死亡 15人,占 71.43%。

2.2 文化與經(jīng)濟:文盲 4例占 19.05%,小學 9例占42.86%,初中 6例占 28.57%,高中 2例占 9.52%。月人均收入 ＜50元 5人占 23.81%,＞50元 10人占 47.62%,＞100元 2人占 9.52%,＞200元 4人占 19.05%。

2.3 產(chǎn)前保健情況:21例死亡孕產(chǎn)婦中有 4人從未做產(chǎn)前檢查占 19.05%,產(chǎn)前檢查 1～2次 8人占 38.10%,產(chǎn)前檢查 5次以上 5人占 23.81%。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡分布:山區(qū)16人占 76.19%,壩區(qū) 4人占 19.05%,平原 1人占 4.76%。

2.5 分娩地點和死亡地點構(gòu)成見表 1(孕婦未娩死亡 6例)。

表1 死亡孕產(chǎn)婦分娩地點及死亡地點構(gòu)成比

2.6 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成,見表 2。

2.7 孕產(chǎn)婦死亡率:全區(qū)活產(chǎn)數(shù) 19305人,孕產(chǎn)婦死亡 21例,孕產(chǎn)婦死亡率 108.78/10萬,其中 1997～2000年為65.17/10萬,2001～ 2004年為 176.44/10萬,2005～ 2007年為 78.52/10萬。

2.8 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果:21例孕產(chǎn)婦死亡病歷均按國家衛(wèi)生部和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點的標準統(tǒng)一評定,經(jīng)專家評審后7例不可避免死亡占33.33%,14例為創(chuàng)造條件可避免死亡占66.67%。

3 討論

3.1 我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為 108.78/10萬,明顯高于國內(nèi)其他地區(qū)[1],且存在忽高忽低,不穩(wěn)定因素,應(yīng)引起政府及社會的高度關(guān)注,將婦幼衛(wèi)生工作目標納入目標責任制中,爭取各部門的支持,配備必須的搶救藥品和設(shè)備,加強三級保健人員技術(shù)培訓,提高識別高危及處理產(chǎn)科危重癥的能力,建立健全高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機制,完善農(nóng)村邊遠山區(qū)危急孕產(chǎn)婦呼救轉(zhuǎn)診綠色通道的暢通,保障轉(zhuǎn)診救治工作的落實,共同為降低孕產(chǎn)婦死亡做努力。

表2 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成

3.2 直接產(chǎn)科原因死亡占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的 71.43%,其中以產(chǎn)科出血(47.62%)為我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,這與國內(nèi)其它地區(qū)相同[2]。在 21例死亡孕產(chǎn)婦中,以小學文化,經(jīng)濟收入低,多次妊娠、山區(qū)貧困孕產(chǎn)婦不注重產(chǎn)前保健這部份人群居多。建立貧困扶貧救助基金,依靠降消項目的支持,落實扶貧救助,限價分娩,提高住院分娩,改變農(nóng)村傳統(tǒng)在家分娩習俗,減少合併癥及并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.3 21例死亡孕產(chǎn)婦在家分娩占 46.67%,死于家中占 23.81%,死于途中占 33.33%,死于市級醫(yī)院占 38.10%,這是他們自我保健意識不強,對生育的危險因素認識不足,而且76.19%死亡孕產(chǎn)婦居住山區(qū),交通不便。當遇到難產(chǎn)時,才不得不去就診,因而貽誤搶救機會,故加強孕期保健知識宣傳,做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,特別是邊遠山區(qū)孕晚期的高危篩查及管理,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療,專案專冊管理,指定分娩地點,確保安全分娩。

[1] 韓淑芬.2000-2005年孕產(chǎn)婦死亡趨勢分析.中國婦幼保健雜志,2009.24(1):28.

[2] 母曉菊.1985-2001年吉林市孕產(chǎn)婦死亡動態(tài)分析及干預措施.中國婦幼保健雜志,2004.19(1):46.