楊建坤

(云南省普洱市思茅區(qū)南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 普洱 665000)

廣泛接種麻疹減毒活疫苗,尤其是開展計劃免疫以來,麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅度下降,發(fā)病例數(shù)大年齡組兒童比重增加,發(fā)病季節(jié)后移[1,3～4]。近幾年在普洱市縣、鄉(xiāng)、村分別組織開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動,麻疹的發(fā)病率、死亡率、病死率逐年減少,但發(fā)病的季節(jié)變化尚不清楚,為了解普洱麻疹發(fā)病的季節(jié)性變化,了解麻疹發(fā)病情況和流行規(guī)律,為制定麻疹控制策略提供依據(jù),今用圓形分布的方法對全市麻疹發(fā)病季節(jié)性作一分析。

1 材料與方法

1.1 麻疹病歷資料來自本院以及衛(wèi)生部門疫情年報表,資料來源可靠。人口資料來自市統(tǒng)計局。

1.2 開展麻疹減毒活疫苗年代(1966年以前)為第 1組,開展麻疹接種但尚未開展計劃免疫年代(1967～1981)為第 2組,開展計劃免疫及冷鏈運轉(zhuǎn)以來為第 3組(1981年以后)。

1.3 圓形分布的計算公式方法見文獻(xiàn)[5,6]。

1.4 一年以365天計算,發(fā)病的集中時間加減一個標(biāo)準(zhǔn)差為流行高峰期間(即 ā±s)。

1.5 使用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理

2 結(jié)果

經(jīng)圓形分布計算,得到了各組發(fā)病的集中度量值r,各組角均數(shù)(ā)日及流行高峰期間(ā±s)。進(jìn)一步推算出普洱市在 3個不同時段麻疹流行高峰點以及高峰日期和年內(nèi)高峰天數(shù),詳見表 1。

表1 普洱市不同年度麻疹發(fā)病高峰時點及高峰期

查 r界值表,各組r值均有顯著性(r＞r0.01(∞)P＜0.01)。樣本角均數(shù) ā經(jīng) Watson-Williams檢驗,有顯著差異(F=69.7469,P＜0.01)。提示不同時段麻疹流行的時間分布上有所不同。

3 討論

隨著麻疹疫苗(MV)的推廣應(yīng)用和預(yù)防接種工作的深入開展,麻疹的發(fā)病大幅度減少,全國(未包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū))1995～2004年麻疹發(fā)病率降到 5/10萬左右[2]。有研究表明計劃免疫實施前后麻疹流行發(fā)病率降低了 99.02%[4],取得顯著的社會經(jīng)濟(jì)效益。本文分析了普洱市計劃免疫實施前后麻疹流行情況,特備是對其季節(jié)性的變化進(jìn)行分析,對進(jìn)一步認(rèn)識普洱麻疹的流行有一定參考作用。

麻疹的發(fā)病季節(jié)呈單峰形分布,春季病例占半數(shù)以上。即使在廣泛使用麻疹疫苗的今天,仍以春季為多發(fā)季節(jié)[1,2]。經(jīng)圓形分布統(tǒng)計計算,可以得到確切的定量數(shù)據(jù)[5,6]。本研究顯示普洱市發(fā)病高峰點是 3月29日,結(jié)果提示無論是開展麻苗預(yù)防接種前,還是開展計劃免疫以后,麻疹在我市均有明顯季節(jié)升高的特征。提示注射麻疹減毒活疫苗及開展冷鏈運轉(zhuǎn)工作,雖能大幅度降低了流行強(qiáng)度,延長麻疹流行的周期,但不能改變麻疹發(fā)病有隨季節(jié)升降的規(guī)律。

經(jīng)檢驗不同組發(fā)病角均數(shù)(ā)的差別有顯著性,表明我區(qū)麻疹發(fā)病高峰越來越后移,這與許多文獻(xiàn)報導(dǎo)相符合[1～4]由于麻疹活疫苗的免疫影響到發(fā)病年齡的推遲[2],加之春季學(xué)齡兒童的大量流動等社會因素關(guān)系,致使季節(jié)高峰向春季推遲。當(dāng)然造成發(fā)病高峰推遲的原因,除廣泛開展預(yù)防接種處,其他因素還有待于探討。

隨著預(yù)防接種及計劃免疫的開展,麻疹發(fā)病高峰期天數(shù)逐漸縮短,這與免疫預(yù)防后,易感者減少,傳播不易實現(xiàn)有關(guān)。

麻疹在全國仍是一個嚴(yán)重疾病,云南屬于高危地區(qū)[2],實行兒童計劃免疫和強(qiáng)化免疫后,麻疹流行病學(xué)分析與監(jiān)測標(biāo)明,麻疹發(fā)病率趨于穩(wěn)定,雖然0～8歲兒童是麻疹發(fā)病的高危人群[1]。但麻疹年齡統(tǒng)計顯示,表明麻疹的發(fā)病年齡向大年齡組推移,學(xué)齡兒童發(fā)病數(shù)構(gòu)成比增加[1,2]。

自從麻疹疫苗使用后,尤其是實行兒童計劃免疫和強(qiáng)化免疫后,控制麻疹的流行起了積極作用,有資料表明使用麻疹疫苗前的平均發(fā)病率是 456.15/10萬,平均病死率 1.52%,使用麻疹疫苗后的平均發(fā)病率,病死率,分別降至 16.50/10萬和 0.15%,特別是全面實行兒童計劃免疫來,平均發(fā)病率進(jìn)一步降低[3],充分說明通過預(yù)防接種麻疹疫苗,預(yù)防麻疹的效果是顯著的。可見預(yù)防接種麻疹疫苗后,麻疹的流行強(qiáng)度明顯減弱。麻疹疫苗接種前,發(fā)病較高,使用麻疹疫苗后發(fā)病率明顯下降,全面實行兒童計劃免疫后(冷鏈運轉(zhuǎn)期)發(fā)病率較大幅度下降。

普洱市思茅區(qū) 2008年發(fā)病率已經(jīng)僅 4.3/10萬。開展計劃免疫來普洱年平均麻疹發(fā)病率低于臨滄市平均發(fā)病率23.22/10萬,低于曲靖市年報告發(fā)病率 6.82/10萬[1,4]。

實施兒童計劃免疫以來,麻疹發(fā)病率大幅度降低。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和流動人口的涌入,麻疹疫情會有所回升。計劃免疫必須常抓不懈、科學(xué)管理。在提高麻疹疫苗基礎(chǔ)免疫實際接種率和及時性的同時,認(rèn)真做好強(qiáng)化免疫接種工作,讓漏種兒童增加接種機(jī)會,降低免疫空白,提高人群抗體水平,控制麻疹流行和暴發(fā)。這樣,才能順利地實現(xiàn)控制和消滅麻疹的目標(biāo)。

開展計劃免疫以后,普洱市麻疹發(fā)病高峰日延長到 4月中旬,與有報道全年各月均有發(fā)病但 3～4月占全年病例數(shù)的 63.1%[4]相一致。筆者認(rèn)為在普洱市接種麻疹疫苗的時間上,可據(jù)各縣區(qū)發(fā)病季節(jié)性的變化特點,調(diào)查相應(yīng)防治措施,以消減發(fā)病高峰期的出現(xiàn)、進(jìn)一步降低麻疹發(fā)病率。

[1] 錢晏飛.曲靖市 2002年麻疹流行病學(xué)分析與監(jiān)測系統(tǒng)狀況評價,預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,2:154.

[2] 余文周.全國 2004～2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析.中國計劃免疫,2006,05:23

[3] 張秋疆.臨滄地區(qū) 1952～2001年麻疹流行特征分析.中國疾病監(jiān)測,2002,11:26

[4] 黨翔.西安市 2005年麻疹流行病學(xué)分析.中國計劃免疫,2006,05:32

[5] 楊樹勤中國醫(yī)學(xué)百科全書,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分冊,第一版 上海科技出版社,1985217-222

[6] 許國章,應(yīng)用圓形分布法分析流腦發(fā)病的季節(jié)性.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,19929(3):51