楊建坤

(云南省普洱市思茅區(qū)南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南 普洱 665000)

大量研究證實,高血壓是引起心腦血管、腎臟疾病的重要危險因素;且高血壓發(fā)病率呈上升趨勢,采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展,減少并發(fā)癥是當(dāng)前公共衛(wèi)生迫切需要解決的問題[1-3]。筆者通過對南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)建檔的高血壓患者實施多項干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建立健康檔案的 200例高血壓患者為干預(yù)對象,男 106,女 94,年齡 30歲以上。

1.2 方法:對干預(yù)社區(qū)高血壓人群按預(yù)定計劃進(jìn)行特別干預(yù),包括:①對高血壓患者進(jìn)行分組管理,采取藥物或非藥物干預(yù)措。②使用統(tǒng)一的調(diào)查表格,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生填寫。③測量血壓:在南屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立免費血壓測量點,隨時為社區(qū)居民提供血壓測量。或定期上門為抽查對象提供測血壓及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。④健康教育:宣傳板報、定期入戶發(fā)放宣傳單、播放錄像、義診咨詢等;宣傳資料:《高血壓健康手冊》、《高血壓病人如何吃出健康》、《心理健康與高血壓》、《肥胖與高血壓》等小冊子人手一份;健康講座:請專家定期做專題講座與健康指導(dǎo)等。⑤建立檔案管理:為社區(qū)居民建立健康檔案。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者對高血壓行為認(rèn)知(放松心情,運動,低鹽,控制體重,按醫(yī)囑服藥)程度等相關(guān)知識和危險因素知曉情況,通過有效干預(yù),患者健康知識水平明顯提高,見表 1。

表1 干預(yù)前后患者對高血壓行為認(rèn)知情況

干預(yù)前后對高血壓行為認(rèn)知差別有統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)前對高血壓行為認(rèn)知得到提高。

2.2 干預(yù)前后不同年齡患者的血壓值比較:對高血壓患者實施干預(yù)措施后,患者血壓平均值明顯下降,干預(yù)后血壓得到良好控制控制的構(gòu)成情況見表 2。

表2 干預(yù)前后不同年齡患者的血壓值得到控制比較

2.3 干預(yù)前后患者心、腦血管并發(fā)癥,腎臟損害發(fā)生率比較:通過有效干預(yù),心、腦血管并發(fā)癥,腎臟損害發(fā)生率顯著下降,見表 3。

表3 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

雖然高血壓病的確切病因尚不明確,對本病的病因預(yù)防缺乏有效方法。但某些發(fā)病因素已較明確,如精神因素、鈉鹽攝入量、肥胖等[1,3]。針對這些因素進(jìn)行防治,建議高血壓患者在按醫(yī)囑服藥的同時,可適當(dāng)采取非藥物的多項干預(yù)措施,結(jié)合社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng),在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血壓綜合防治。

社區(qū)高血壓患者大多是早期患者,癥狀輕微,往往不被重視。所以社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)利用有利資源,廣泛普及高血壓防治的知識,對于提高高血壓患者的高血壓知識知曉率、合理行為形成率和血壓控制率以及降低并發(fā)癥等方面都有重要意義。不健康的行為如不按醫(yī)囑服藥,多鹽飲食、吸煙、過量飲酒、肥胖、壓力過大、不注重鍛煉等行為因素,都是高血壓的危險因素[3]。通過此次調(diào)查可以看出,人們完全可以對這些危險因素進(jìn)行干預(yù)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分高血壓患者存在這樣的情況:一是完全依賴醫(yī)生,希望僅通過藥物來控制自己的血壓,根本不關(guān)心自己不健康的行為;另一種是漠視高血壓的危害,對病情采取聽之任之的態(tài)度。提示我們:需要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力度,以轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)識。

經(jīng)常性地在社區(qū)有組織地開展高血壓的多項干預(yù),不僅可以幫助患者正確認(rèn)識和對待疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,而且還可以幫助患者掌握自我管理疾病的知識和技能,采取積極和科學(xué)的態(tài)度來控制疾病。在社區(qū)居民中采取有效措施,實施干預(yù)可控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展、減少并發(fā)癥。

除開展高血壓病的基礎(chǔ)教育外,我們還要注重心理護(hù)理,有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識,使病人對病情的診斷、治療有大致的了解,保持心情愉快,心理平衡。生活要有規(guī)律,對疾病憂慮恐懼者,講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓便可健康長壽,減輕顧慮。使其主動配合服藥,達(dá)到增強健康,提高生存質(zhì)量的目的。

現(xiàn)代生活競爭力強,在崗患者生活壓力、工作壓力大,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多研究表明社會心理因素與心血管疾病有密切的關(guān)系[1,2],高血壓患者情緒波動,可直接升高血壓[2]。健康教育者對患者進(jìn)行心理維護(hù),指導(dǎo)患者保持心理平衡,減輕精神壓力,減少應(yīng)激,對于性格急躁、易激動的患者,遇事冷靜、平靜的心態(tài)。鼓勵患者業(yè)余時間參加社區(qū)各種有利于身心健康的娛樂活動,保持樂觀豁達(dá)的心情。作為我們基層的醫(yī)務(wù)人員要誠懇、關(guān)心、尊重、態(tài)度和藹、耐心地指導(dǎo)患者,列舉不同心理反應(yīng)的應(yīng)對措施,消除不良因素影響,在藥物降壓的同時,給予心理疏導(dǎo)等綜合治療,增進(jìn)心理健康。

健康教育和健康促進(jìn)必須持之以恒,持續(xù)不斷。因為要改變?nèi)藗兊男袨?必須經(jīng)過對問題的從無知-關(guān)心-了解-采納等過程。所以開始階段重點是告訴人們防治的關(guān)鍵知識和疾病的危害性,使人們引起重視,關(guān)心并主動了解防治辦法,最終產(chǎn)生行為的轉(zhuǎn)變。因此,干預(yù)措施應(yīng)定期重復(fù),不斷促進(jìn),才能使人們普遍提高自我保健意識和能力,收到良好的效果。

因此以社區(qū)為基礎(chǔ),開展面對高血壓人群的預(yù)防與控制健康促進(jìn)活動是經(jīng)濟(jì)、有效的手段和途徑,可推廣實施。

[1] 譚章喜,婁彩云.98例高血壓患者綜合康復(fù)醫(yī)療的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):205-207.

[2] 蘇景寬,郭克峰,等.情緒干預(yù)對高血壓治療效果的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(3):208-210.

[3] 王萍.開展高血壓健康促進(jìn)的必要性與可行性.中國健康教育,2004,(4):162-164.