張煒 張玲 張彤軒

近年來在根管內(nèi)封藥物中,氫氧化鈣糊劑越來越廣泛的應(yīng)用于根管消毒[1],這種方法是否導(dǎo)致根尖區(qū)由于滲出物引流不暢以及甲酚于氫氧化鈣藥物本身的刺激而導(dǎo)致術(shù)后疼痛的增加,國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)擬通過對(duì)氫氧化鈣糊劑和甲醛甲酚(FC)棉球兩種不同封藥方式的比較,對(duì)根管預(yù)備后不同封藥方法與根管治療急癥的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 12月至 2009年 12月在我院口腔科就診并被診斷為急性牙髓炎的磨牙205顆,患者年齡 20～50歲,全身以及牙周情況良好,且均未服用過抗生素和止痛藥。按照隨機(jī)原則將患牙分為 2組。A組(n=110):根管預(yù)備后使用氫氧化鈣糊劑(Matepex美塔株式會(huì)社,韓國(guó))根管封藥;B組(n=95):根管預(yù)備后使用 FC棉球髓腔封藥。

1.2 方法 所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患牙在失活后或局麻下行揭頂,拔髓,使用 PROTAPER NITI根管銼進(jìn)行根管預(yù)備,術(shù)中使用 2%氯亞明根管沖洗,干燥根管,A組氫氧化鈣糊劑根管封藥:使用糊劑專用注射器深入根管將糊劑注入根管后,使用棉捻自根管口向下輕壓,然后再次注入糊劑,如此重復(fù) 1～2次,髓腔內(nèi)放置一棉球,氧化鋅暫封。B組干燥根管后,使用FC球髓腔封藥,氧化鋅暫封。醫(yī)囑患者注意治療后是否出現(xiàn)疼痛以及疼痛的程度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等。A、B組分別于封藥后 1周復(fù)診行根管充填,同時(shí)記錄患者術(shù)后疼痛的相關(guān)情況。

1.3 疼痛程度指標(biāo) (1)無痛;(2)輕微疼痛:有輕度不適,不需止痛藥物;(3)中度疼痛:需要使用止痛藥物而且可以緩解的疼痛;(4)重度疼痛:止痛藥不能緩解的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組疼痛發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1、2。

3 討論

根管治療急癥常給患者帶來極大的痛苦,一般認(rèn)為是由于在治療過程中根尖周組織受到機(jī)械、化學(xué)以及微生物的損害。眾所周知,FC的刺激性大,藥物劑量過高時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致藥物性根尖周炎,因此,在臨床應(yīng)用時(shí)多使用小棉球蘸藥密封于髓腔中,使其揮發(fā)氣體而消毒根管,有利于滲出物的引流。氫氧化鈣作用溫和,對(duì)根尖組織刺激性較小。在本試驗(yàn)中,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示雖然 FC的刺激性大,但使用其作髓腔封藥并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛的顯著增加。

表1 2組疼痛發(fā)生率比較 例(%)

表2 2組疼痛持續(xù)時(shí)間比較 例(%)

在使用氫氧化鈣糊劑時(shí)要求糊劑要嚴(yán)密的充滿根管,這樣即可使藥物充分和根管壁接觸發(fā)揮消毒作用,又可以防止根尖滲出物進(jìn)入根管給殘留的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)造成根管的再感染[2]。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),在長(zhǎng)期有出血、滲出的根管內(nèi)使用氫氧化鈣可顯著改善癥狀,這種作用的機(jī)制尚不十分明確,但多認(rèn)為與其多種藥理作用和收斂性有關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)中,糊劑充填后沒有引起術(shù)后疼痛的增加。我們認(rèn)為這可能和氫氧化鈣的這種特性有關(guān)。

本試驗(yàn)中,我們 2組患者均選取了磨牙的非感染根管作為研究對(duì)象,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明 A、B 2組分別有 41例和 37例出現(xiàn)了輕到中度的術(shù)后疼痛,而且多表現(xiàn)為輕度的咀嚼不適,持續(xù)時(shí)間也多不超過 48h。這一結(jié)果也提示根管預(yù)備過程中的各種創(chuàng)傷因素均可能導(dǎo)致強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。多根管磨牙由于在術(shù)中受到的創(chuàng)傷較大,其術(shù)后疼痛的發(fā)生率也較單根管牙為多。在根管預(yù)備的各個(gè)操作中努力避免各種創(chuàng)傷因素對(duì)預(yù)防根管治療急癥的出現(xiàn)是十分必要和重要的。

綜上所述,盡管氫氧化鈣和FC的藥物性質(zhì)和封藥方法都存在著差異,但術(shù)后疼痛的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示非感染根管預(yù)備術(shù)后立即使用氫氧化鈣糊劑充填根管不會(huì)增加根管治療急癥的發(fā)生,而創(chuàng)傷因素可能是根管治療急癥的主要原因。

1 張健,葛久禹,李升.氫氧化鈣對(duì)牙本質(zhì)抗折性的影響.北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15:356-357.

2 甘國(guó)瑞,史久成,王渝寧,等.根管治療術(shù)中約診間痛與牙位、診斷的關(guān)系初探.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15:400-401.