劉利芬 盧靜

新生兒血量相對(duì)集中于軀干,足跟未梢血運(yùn)不豐富[1]。采血的成功與否取決于足跟的未梢血運(yùn)。用左手食指與中指配合夾住小腿自腘窩沿小隱靜脈向下推至踝關(guān)節(jié)夾緊,回集血液,并阻止血液回流,增加了足跟末梢的血運(yùn),提高了操作成功率,臨床效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009年 1至 6月在我院出生的新生兒 540例隨機(jī)分成 2組,試驗(yàn)組 260例,對(duì)照組 278例,均為足月新生兒,出生 72 h以后至 20 d以內(nèi),吃奶足 6次的新生兒,體重2000～4500 g,平均 3480 g。2組新生兒在年齡、體重、出生方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采血方法 新生兒母乳喂養(yǎng)后 60～90min[2],將新生兒置于采血室,室溫 22～24℃,使新生兒頭高腳低側(cè)臥位,暴露小腿。試驗(yàn)組:采血者左手食指與中指分開夾住新生兒左側(cè)小腿,自腘窩處沿小隱靜脈向下推至踝關(guān)節(jié)處夾緊,右手用酒精棉簽消毒足跟外側(cè)緣皮膚,待干后用 5號(hào)半的一次性針頭與皮膚呈約 35°～40°斜刺進(jìn)針,深度 ＜3mm,迅速沿 90°方向拔針,同時(shí)左手大拇指沿足心向足對(duì)側(cè)緣擠壓,用力適度間歇放松,棄去第 1滴血,再次流出呈大滴后用采血濾紙收集 3個(gè)直徑大于 8mm的血斑。對(duì)照組:采用輕采新生兒足跟內(nèi)側(cè)緣,用乙醇消毒后,取常用采血針垂直穿刺,在穿刺點(diǎn)較大范圍擠壓取血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 扎 1針,血滴形成快,一次采足 3個(gè)血斑為成功,扎 2針或 3針以上采到 3個(gè)血斑為失敗。Ⅰ級(jí)濾片,血斑直徑≥0.8cm,各自獨(dú)立;Ⅱ級(jí)濾片,0.6cm≤血滴直徑≤0.8cm[3]。

2 結(jié)果

2組采血成功率與濾片質(zhì)量比較。見表 1。

表1 2組采血成功率與濾片質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

新生兒足跟采血根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn),大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè),經(jīng)內(nèi)踝前方上升,而小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè),經(jīng)外踝后方上升[4]。所以足跟外側(cè)較內(nèi)側(cè)血運(yùn)豐富,并且此處皮膚較薄,平面較內(nèi)側(cè)大,易收集血滴,血滴形成大而迅速,縮短了擠壓時(shí)間,減少了新生兒痛苦。用 5號(hào)半一次性針頭斜刺取血,深度易掌握,避免直刺過深損傷腱膜和骨膜,穿刺針直徑大小合適,減少阻力,有利血液流通暢和壓迫止血。綜上所述,試驗(yàn)組的采血方法,方便、快捷、安全,血滴形成快,血流豐富,大大提高了一針成功率,避免了局部反復(fù)擠壓而造成組織液擠出使血稀釋,保證了血片質(zhì)量,提高了化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率,同時(shí)減輕了新生兒痛苦,增加了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度,提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 趙炳華主編.兒科護(hù)理學(xué).第 1版.北京人民衛(wèi)生出版社出版,1997.128.

2 孫婷婷,毛侖,陶晨,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時(shí)機(jī)的研究.中華護(hù)理雜志,2003,38:92.

3 張少芹,周漪,王兼艷,等.新生兒篩查中有效采集足跟血方法分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志,1999,20:147.

4 曹獻(xiàn)延主編.手術(shù)解剖學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.1004.