賈秀平 李晶 韓進(jìn)華

隨著人口老齡化，老年冠心病發(fā)病率明顯增高，適合接受一級(jí)預(yù)防的老年冠心病患者人數(shù)也不斷增加，一級(jí)預(yù)防主要是對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合控制。冠心病除了與吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常和高血糖有關(guān)外，仍有30%～35%病因未明［1］。研究發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素是人體一種天然抗氧化劑，其抗氧化活性具有防止低密度脂蛋白氧化修飾繼而防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用［2］。本文對(duì)冠心病與血清膽紅素水平進(jìn)行研究，同樣證實(shí)血清膽紅素濃度下降是冠心病又一個(gè)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近2年我院行冠狀動(dòng)脈造影住院肝腎功能正常的患者(年齡≥60歲)，排除正在服用降脂藥、利膽藥以及貧血、心衰的患者，共收集符合條件的病例100例。其中冠心病組50例，男30例，女20例;年齡60～75歲，平均年齡(65±4)歲。選擇冠狀動(dòng)脈造影陰性的50例作為對(duì)照組，其中男32例，女18例;年齡60～70歲，平均年齡(6±4)歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 方法 患者入院清晨空腹采肘靜脈血3ml，用Olympus AU600全自動(dòng)生化分析儀及時(shí)測(cè)定血清總膽紅素(TBIL)和直接膽紅素(DBIL)。

1.3 冠狀動(dòng)脈評(píng)分 冠狀動(dòng)脈造影由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。采用Gensini評(píng)分對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定。狹窄≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%(即閉塞)為32分。每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支之和。依據(jù)積分被分為4組:A組(0分)，B組(1～20分)，C組(21～40分)，D組(＞40分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組 TBIL、DBIL均低于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 冠心病病變程度與血清膽紅素的關(guān)系 隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，A～D組TBIL、DBIL水平逐漸下降，4組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組血清膽紅素測(cè)定結(jié)果比較 n=50，μmol/L，

表1 2組血清膽紅素測(cè)定結(jié)果比較 n=50，μmol/L，

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別TBIL DBIL冠心病組 10±4*2.71±0.9*對(duì)照組14 ±4 5.1 ±1.0

表2 4組血清膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系 μmol/L，

表2 4組血清膽紅素水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系 μmol/L，

注:與A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05;與 C 組比較，△P ＜0.05

3 討論

冠心病是一種在人群中發(fā)病率相當(dāng)高的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要的病理變化，而在此病理形成過(guò)程中，氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)起著重要作用［2］。本研究結(jié)果顯示:冠心病組TBIL、DBIL均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)，隨著冠狀動(dòng)勱狹窄程度增加，TBIL、DBIL呈下降趨勢(shì)(P＜0.05﹚，與文獻(xiàn)相符。膽紅素由于特殊的生理性質(zhì)具有抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，延緩冠心病發(fā)展的作用，低血清膽紅素可增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)［2－4］?？傊?，血清膽紅素的檢測(cè)在冠心病的監(jiān)測(cè)、療效觀察及預(yù)后判斷等方面具有重要臨床意義。但與冠心病發(fā)病直接相關(guān)的血清膽紅素濃度參考值還未能定出，提高血清膽紅素濃度防治冠心病的價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

1 王蓓云，孫宜萍，杭靖萍，等.冠脈病變與膽紅素的關(guān)系.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2005，19:19.

2 嚴(yán)俊，王卉放，許化溪，等.膽紅素抗氧化作用與免疫調(diào)節(jié)關(guān)系的研究.中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志，1997，13:39.

3 李更新，楊玉恒，馮立軍，等.血清膽紅素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其病變程度的關(guān)系探討.河北醫(yī)藥，2009，31:289-290.

4 段貴芬，王星冀，張宏.冠心病患者血清膽紅素和超敏C-反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義.河北醫(yī)藥，2009，31:1579-1580.