黃楚昌 趙勝利 陳海東

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院放射科 廣東 珠海 519000

DR組織均衡技術(shù)在足部攝影的應(yīng)用價值

黃楚昌 趙勝利 陳海東

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院放射科 廣東 珠海 519000

目的 探討數(shù)字化X線攝影（DR）中，運(yùn)用組織均衡技術(shù)（tissue equal ization， TE）在足部攝影的應(yīng)用價值。方法 200例足傷病人通過數(shù)字化X線攝影，行足部正斜位攝影，所有病人正斜位影像均進(jìn)行DR組織均衡均技術(shù)后處理。對足部常規(guī)DR影像和組織均衡均技術(shù)后處理影像質(zhì)量進(jìn)行評價，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 運(yùn)用組織均衡技術(shù)后處理影像質(zhì)量與常規(guī)DR影像相比顯示全足骨結(jié)構(gòu)更清晰、層次更豐富，兩者存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 DR組織均衡均技術(shù)對體厚差別較大的足部影像有較大的臨床價值。

數(shù)字化X線攝影；組織均衡技術(shù)；足部

足部外傷在臨床上較為常見，在治療前需要拍攝足部正斜位片。由于足前、后部份厚度差別較大，足部常規(guī)DR影像很難在同一幅圖像中清晰顯示全足骨結(jié)構(gòu)，給臨床診斷和治療帶來困難。DR組織均衡（tissue equalization 簡稱TE）技術(shù)可以將足前部較薄的區(qū)域和足后部較厚區(qū)域進(jìn)行均衡處理，明顯提高全足區(qū)域的對比度，同時清晰顯示不同體厚區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，增加圖像層次感和清晰度。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在我院2007年5月至12月所拍攝的足部DR圖像中抽取200例作為分析材料。其中，男性117例，女性83例，年齡9～78歲，平均年齡39歲。

1.2 檢查設(shè)備 DR足部攝影采用美國GE公司Revolution XR/d-2XPlat form型DR機(jī)進(jìn)行檢查。

1.3 攝影方法

1.3.1位置：采用常規(guī)足部攝影體位正位和斜位。

1.3.2 攝影距離：100 cm。

1.3.3 曝光條件：采用AEC自動曝光控制。

1.4 組織均衡技術(shù)參數(shù)及處理方法組織均衡技術(shù)參數(shù)和其它后處理參數(shù)有：透光不足區(qū)域（TEUnder-Penetrated）面積和透光過度區(qū)域（TEOver-Penetrated）面積（Area），Area為透光不足或透光過度區(qū)域的調(diào)節(jié)比例大小，設(shè)置范圍為1～100%，并且兩者調(diào)節(jié)比例之和不能超過1 0 0%；增益強(qiáng)度（Strength），設(shè)置范圍為1～100%；對比度調(diào)節(jié)（Contrast Adjust），設(shè)置范圍為0～3 0 0%，值越小，對比度越大；亮度調(diào)節(jié)（Brightness Adjust），設(shè)置范圍為0～200%，值越大，亮度越大；組織對比度（Tissue Contrast），設(shè)置范圍為-0.15～0.15，調(diào)節(jié)骨組織和軟組織的對比度，值越小，對比度越大； 邊緣增強(qiáng)（Edge），設(shè)置范圍為1～10，值越大，邊緣強(qiáng)化越明顯；降噪（Noise Reduction），設(shè)置可用選項(xiàng)有： 無、低、中、高四檔，減低高密度區(qū)域的數(shù)字噪斑。

具體的處理方法為：在DR圖像查看器（Image Viewer）屏幕打開所選圖像，點(diǎn)擊圖像處理（Image Processing）選項(xiàng)卡，再點(diǎn)擊編輯處理（Edit Proc）打開圖像處理參數(shù)編輯器（Image Processing Preferences Editor）屏幕，依次選擇解剖部位足部、位置前后位或斜位、圖像類型、病人體型等，在Look中設(shè)定自定義外觀名稱，然后可以設(shè)定組織均衡參數(shù)和其它后處理參數(shù)，單擊Apply To Image ，在右側(cè)屏幕圖像瀏覽器內(nèi)生成一幅新的組織均衡圖像，如圖像顯示效果滿意，點(diǎn)擊Save，會保存參數(shù)并可以應(yīng)用在同樣體型條件的采集圖像。

圖1～4均為同一病人 圖1、圖3 位 DR常規(guī)足部正斜位影像，顯示足前部的趾骨，趾周軟組織，跖骨較清晰，而后部跗骨、距骨及各關(guān)節(jié)顯示偏白；圖2、圖4為組織均衡技術(shù)處理的足部正斜位影像，清晰顯示足前部的趾骨、趾周軟組織及中后部的跖骨、跗骨、距骨及各關(guān)節(jié)間隙

1.5 影像評價及統(tǒng)計學(xué)處理 由2位高年資影像學(xué)專家采用雙盲法，同時對常規(guī)DR影像與應(yīng)用組織均衡技術(shù)的處理的足部正斜位影像進(jìn)行分析對比，觀察足前部趾周軟組織，第1-5趾骨末節(jié)及中后部距骨、跟骰骨關(guān)節(jié)間隙等的細(xì)微結(jié)構(gòu)和清晰程度進(jìn)行評價。用4分法進(jìn)行評分：1分為足部圖像模糊不清，無法診斷。2分為足前部或后部圖像可以辨認(rèn)，清晰度欠佳，尚可診斷。3分為足前后部圖像可以辨認(rèn)，清晰度尚可，較易診斷。4分為足前后部各骨對比度良好、層次豐富，各關(guān)節(jié)間隙顯示清晰、圖像質(zhì)量佳。

對上述分析結(jié)果用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗(yàn)其是否有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.0 5為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2 0 0例足部DR正位攝影中，常規(guī)DR影像質(zhì)量為1分 0例 2分 41例 3分 140例 4分 1 9例,其中2分及3分占9 0.5%（1 8 1/200），4分占9.5%（19/200）；足部DR斜位1分 0例 2分 38例 3分 142例 4分20例，其中2分及3分占90%（180/200），4分占10%（2 0/2 0 0）。而組織均衡影像質(zhì)量足部正位1分 0例 2分 2例 3分 22例 4分176例，其中2分及3分占12%（24/200）,4分占88%（176/200）； 足部斜位1分 0例 2分 1例3分 18例 4分181例,其中2分及3分占9.5%（19/200），4分占 90.5% (181/200)。

由圖1和圖2可見：在足部DR影像中運(yùn)用組織均衡技術(shù)的影像質(zhì)量較優(yōu)越于常規(guī)DR影像。兩者有明顯的差異。通過x2檢驗(yàn)可知：P<0.0 5，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 足部正位常規(guī)DR影像與組織均衡技術(shù)影像的成像質(zhì)量比較

表2 足部斜位常規(guī)DR影像與組織均衡技術(shù)影像的成像質(zhì)量比較

3 討 論

在數(shù)字X線攝影出現(xiàn)以前，傳統(tǒng)X線攝影一般通過X線管陽極效應(yīng)原理，把肢體厚度大，密度高的投照部分置于X線管陰極端，把厚度小密度低的投照部分置于陽極端技術(shù)來彌補(bǔ)[1]但影像效果不明顯，隨著數(shù)字X線攝影技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的X線攝影已經(jīng)不完全適應(yīng)目前的臨床需要。然而DR常規(guī)影像對于肢體厚度大密度高的投照部分也可能出現(xiàn)透光不足，影像在此部分區(qū)域顯示偏白色，而對于肢體厚度小密度低的投照部分可能出現(xiàn)透光過度，影像在這不分區(qū)域較黑，對于這種不同體厚不同密度部位的細(xì)節(jié)顯示，只能通過反復(fù)的窗寬 窗位的調(diào)節(jié)才能較清晰的顯示，這樣操作起來非常不方便。DR組織均衡技術(shù)是數(shù)字?jǐn)z影后處理中一種高級圖像處理算法，它能夠提高圖像透光過度和透光不足區(qū)域的對比度和可見性，同時又不影響其他待檢區(qū)域的對比度，這就解決了常規(guī)DR影像不能在同一幅圖像內(nèi)顯示不同體厚、不同密度部位細(xì)節(jié)的弱點(diǎn)。DR組織均衡技術(shù)主要應(yīng)用在成像部位厚薄和密度差別較大的區(qū)域，組織均衡的結(jié)果能使常規(guī)攝影不能良好成像的區(qū)域得到優(yōu)質(zhì)的對比度圖像，避免成像部位的漏診和誤診，解決了特殊成像部位的成像[2].

由于足跟部較足趾為厚，內(nèi)側(cè)又較外側(cè)為厚，特別是第4、5趾骨末節(jié)和跟距骨之間的厚度差異更大[3]。因此在足部攝影中，常規(guī)DR影像可能在厚薄差別較大區(qū)域顯示偏白或偏黑。本研究結(jié)果表明，足部常規(guī)的DR影像顯示足前部的趾骨，趾周軟組織，跖骨較清晰，而后部跗骨、距骨及各關(guān)節(jié)顯示偏白（圖1、3）。要清晰顯示后部結(jié)構(gòu)必須反復(fù)調(diào)節(jié)窗寬窗位，操作復(fù)雜不方便，經(jīng)組織均衡技術(shù)處理的圖像能同時清晰顯示足前部的趾骨、趾周軟組織及中后部的跖骨、跗骨、距骨及各關(guān)節(jié)間隙（圖2、4）無需反復(fù)調(diào)節(jié)窗寬窗位，操作方便，提高工作效率。同時也提高了對足后部跗骨、距骨及各關(guān)節(jié)病變的檢出率，防止了該區(qū)域的漏診和誤診。

DR組織均衡圖像質(zhì)量受組織均衡參數(shù)和其它后處理參數(shù)及DR的攝影條件的影響。根據(jù)筆者體會要獲得滿意的足部正斜位圖像，組織均衡參數(shù)和其它后處理參數(shù)設(shè)置為：透光不足區(qū)域（TE Under-Penetrated）和透光過度區(qū)域（TE Over-Penetrated）面積（Area）為35%～48%，增益強(qiáng)度(Strength)為60%，對比度調(diào)節(jié)（Contrast Adjust）為60%～80%，亮度調(diào)節(jié)（Bright ness Adjust）為1 6 0%～1 9 0%，組織對比度（Tissue Cont r as t）為0.03, 緣邊增強(qiáng)（Edge）為3，降噪（Noise Reduction）選低（Low）檔。如上述參數(shù)選擇不當(dāng)，可能明顯影響圖像質(zhì)量，不能滿足影像診斷要求。因此，DR組織均衡參數(shù)和其它后處理參數(shù)的協(xié)調(diào)運(yùn)用是足部圖像質(zhì)量保證。由于DR探測器具有寬廣的動態(tài)范圍，DR比傳統(tǒng)X攝影圖像質(zhì)量更優(yōu)越，使用組織均衡技術(shù)可以從一次曝光所收集的信息中顯示更多內(nèi)容，從而減少重攝次數(shù)和提高處理量。因此，組織均衡技術(shù)使DR的應(yīng)用更具優(yōu)勢，在足部的DR攝影中具有明顯的臨床應(yīng)用價值。

1.舒信勇，梁利民.DR組織均衡技術(shù)在胸腰段攝影中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2007，8：104-105.

2.余建明、楊明、雷子喬等.數(shù)字X線攝影組織均衡技術(shù)在胸腰段椎體病變的應(yīng)用價值.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2008,12:32.

3.蔡成仕 趙瑞華 劉長春等 16層螺旋CT及后處理技術(shù)對DR檢查可疑骨折的診斷價值 中國CT和MRI雜志[J]2008 6(1)

Clinical application value of DR tissue equalization technique in foot radiography

HUANG Chu-chang, ZHAO Sheng-li, CHEN Hai-dong.Department of Radiology, the Third Affiliated Hospital of Jinan university (Zhuhai People’s Hospital), Guangdong 519000,P.R.China

ObjectiveTo study the clinical cpplication value of digital radiography tissue equalizating(DR TE) technique in Foot radiography.MethodsThese images collected form DR foot images of 200 cases were processed by with tissue equalization technique and compared with standard DR images.ResultsTissue equalization technique was obviously excellence to conventional X-ray examination on displaying the structure of foot, the difference was significant statistically.ConclusionThe DR tissue equalization technique has better value in displaying the image of foot which is difficulty to be obversed due to the influence of body thickness.

digital radiography; tissue equalization technique; foot

R814.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.012

2010-06-02