李秋萍 羅 蓉

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院口腔科（510800）

在根管治療中，根管內(nèi)的清洗和消毒對(duì)后繼的根管充填起到很重要的作用，良好的根管消毒藥物可以更好的消除根管內(nèi)的細(xì)菌和毒素，減少患者封藥后的疼痛和復(fù)診的次數(shù)。目前國(guó)外常規(guī)根管消毒則選用氫氧化鈣制劑，但成品的氫氧化鈣制劑（如Metapex）價(jià)格較高，該實(shí)驗(yàn)在臨床中應(yīng)用自調(diào)氫氧化鈣-碘仿糊劑代替成品進(jìn)行根管內(nèi)封藥消毒，經(jīng)過(guò)臨床療效觀察，同樣能有效的減少封藥期間疼痛及對(duì)根尖周組織的刺激性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從臨床上隨機(jī)選擇根尖周炎病例315顆牙，年齡18～70歲，其中前牙87顆，磨牙228顆。按就診先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（氫氧化鈣-碘仿糊劑組）和對(duì)照（Metapex 糊劑組、甲醛甲酚組），各105顆，各組中在性別、年齡、牙位等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

氫氧化鈣粉液劑及碘仿粉劑、甲醛甲酚液均為上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)，Metapex 糊劑組：由韓國(guó)進(jìn)口，主要成分為氫氧化鈣和碘仿。

1.3 方法

所有病例均常規(guī)開(kāi)髓揭頂，去除壞死牙髓，用3%的雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗并吸干，如無(wú)癥狀則進(jìn)行根管預(yù)備（均比初尖銼擴(kuò)大3＃）、消毒吸干。實(shí)驗(yàn)組用垂直加壓器將氫氧化鈣-碘仿糊劑（氫氧化鈣與碘仿調(diào)）送入根管內(nèi)，置一個(gè)小干棉球，用氧化鋅丁香油水門(mén)汀嚴(yán)密封閉，對(duì)照組中甲醛甲酚組，根管內(nèi)置入1/3浸藥液的甲醛甲酚棉捻，同治療組暫封。Metapex封藥組，將專用糊劑注射針插入根管，注入糊劑。用小棉球擦去根管口多余的糊劑，同治療組暫封。封藥2周后復(fù)診，如無(wú)癥狀者給予根管充填。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：封藥2周后患牙癥狀消失，無(wú)叩痛，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫，竇道消失，根管內(nèi)封藥干燥無(wú)臭味。有效：封藥2周后患牙癥狀緩解，叩痛輕微，根尖區(qū)牙齦略紅腫，竇道未消失，根管封藥略濕潤(rùn)，無(wú)臭味。無(wú)效：封藥2周后患牙癥狀加重或無(wú)緩解，叩痛明顯，根尖區(qū)牙齦紅腫，竇道未消失，根管內(nèi)封藥濕潤(rùn)，有臭味。

1.4.2 封藥后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根管治療期間痛（endodontic interappointment pain，EIP）是指根管預(yù)備術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)患牙出現(xiàn)的疼痛、腫脹，需進(jìn)行應(yīng)急處理的情況。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為11%～40%。疼痛程度的評(píng)定根據(jù)Mohd Sulong提出的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，0 級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：有輕度疼痛或不適，不需要急診處理；Ⅱ級(jí)：發(fā)生疼痛，但僅通過(guò)藥物治療或降低咬即能緩解；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重伴有局部腫脹的蜂窩組織炎。Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛記為有急癥疼痛發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 封藥后的療效

封藥后的療效見(jiàn)表1。

表1 封藥后的療效（n，%）

2.2 封藥后疼痛比較

見(jiàn)表2。

表2 封藥后疼痛比較（n，%）

3 討 論

根管治療術(shù)是臨床是對(duì)牙髓感染及根尖周病最成熟最有效的常規(guī)方法，完善的根管治療可以解除患者痛苦，消除病灶，有效恢復(fù)患牙的咀嚼功能，但在根管治療過(guò)程中時(shí)常伴有不明原因的自發(fā)腫痛和探痛，甚至叩痛和咀嚼痛，影響治療進(jìn)程和效果。細(xì)菌，尤其厭氧菌是感染根管中的優(yōu)勢(shì)菌，其主要的毒力因子——內(nèi)毒素是根尖周炎的主要致病因素[2]。能有效的消除根管內(nèi)的細(xì)菌和毒素，將能有效的減少治療期間疼痛和降低對(duì)根尖周組織的刺激，因此，在根管治療中我們應(yīng)選擇良好的根管封藥，從而減少患者在治療期間的疼痛，提高療效。目前常規(guī)的根管消毒藥物多為酚醛類，如甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等，雖然消毒殺菌效果較佳，但因有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和刺激性，可成為半抗原，引起機(jī)體免疫損害，有致癌可能[3]，臨床應(yīng)用已受到質(zhì)疑。氫氧化鈣可直接抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，具有高效抗厭氧菌作用，其呈弱堿性，能中和細(xì)菌代謝產(chǎn)物，與內(nèi)毒素作用后可能改變其免疫原性，減輕疼痛。碘仿對(duì)組織無(wú)刺激性，還具有鎮(zhèn)痛作用，可溶解于組織液中，當(dāng)與細(xì)菌釋放出的有機(jī)物相遇時(shí)，釋出游離碘，氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性，具有良好的殺菌作用，尤其對(duì)厭氧菌的殺菌作用更強(qiáng)[4]。同時(shí)氫氧化鈣為可吸收材料，當(dāng)其少量超出根尖孔會(huì)很快被吸收，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，超出根尖孔部分同樣具有消炎作用，有時(shí)候?qū)τ诟饪走^(guò)大的患牙會(huì)有意超出根尖孔促進(jìn)根尖周炎癥的消除和促進(jìn)根尖孔的鈣化。根管內(nèi)封藥能進(jìn)一步的殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，包括側(cè)支根管和副根管等，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。因此，選擇有效的根管內(nèi)封藥不僅可以抑制或殺滅細(xì)菌，控制或消除炎癥，還可以預(yù)防和減輕根管治療期間EIP發(fā)生率。

國(guó)外的研究[5,6]也證實(shí)，氫氧化鈣糊劑具有高效抗厭氧菌作用，尤其對(duì)某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌（如β產(chǎn)黑色素類桿菌和P 牙齦類桿菌）有高效快速的抗菌效能，對(duì)內(nèi)氏放線菌和依氏放線菌（其存在常使根管治療療程遷延）也有較強(qiáng)的殺菌效能，因而在臨床應(yīng)用上有明顯的優(yōu)勢(shì)。氫氧化鈣糊劑對(duì)在 EIP 中起重要作用的變形鏈球菌、牙齦類桿菌和脆弱類桿菌的抗菌效能顯著強(qiáng)于甲醛甲酚、樟腦酚。

Metapex糊劑用于根管封藥消毒的臨床效果優(yōu)于酚類封藥制劑，但是其價(jià)格較高，增加了就診的費(fèi)用，此實(shí)驗(yàn)研究自調(diào)氫氧化鈣-碘仿糊劑與成品制劑以及酚醛類制劑之間的比較，了解手調(diào)糊劑在根管消毒中的療效。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)觀察，碘仿氫氧化鈣糊劑（成品或調(diào)）在慢性感染性根管治療中，其治療效果均明顯優(yōu)于傳甲醛甲酚液（P＜0.01），而且EIP發(fā)生率明顯低于甲醛甲酚，與Metapex糊劑組比較在療效和EIP發(fā)生率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明氫氧化鈣-碘仿制劑是一種良好安全的根管消毒藥物，而自調(diào)氫氧化鈣-碘仿糊劑同樣具有較佳的效果，可替代傳統(tǒng)的酚醛類藥物普遍應(yīng)用，當(dāng)然成品氫氧化鈣制劑具有更加的優(yōu)勢(shì)，使用方便，因?yàn)榭杉訅鹤⑸涞母懿牧?，能更好的到達(dá)根尖和側(cè)支根管。

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