薛碧萍

廣西梧州市婦幼保健院（543002）

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體質(zhì)量2500g以下的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，抵抗力弱，其患病率和病死率明顯高于足月新生兒，有效的治療和良好的護(hù)理質(zhì)量是提高早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒是新生兒時(shí)期死亡的首要原因。減少早產(chǎn)兒發(fā)生率是降低早產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵，其根本措施是預(yù)防早產(chǎn)。本研究現(xiàn)對(duì)梧州市婦幼保健院收治的854例早產(chǎn)兒的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，旨在了解早產(chǎn)兒的構(gòu)成比、病死率（存活率）、各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年1月至2008年12月梧州市婦幼保健院新生兒病房收治的且資料完整的早產(chǎn)兒共854例，所選患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：妊娠28足周到不滿37周之間終止者，胎齡評(píng)分與實(shí)際孕周相符合。854例早產(chǎn)兒中，男孩442例，占 51.8%；女孩412例，占48.2%，男女比例為1.07∶1。出生體質(zhì)量平均為2.30kg，孕周平均為35.143周，住院天數(shù)平均為 14.00d，出院體質(zhì)量平均為2600.00g。體質(zhì)量平均每日增加10～30g，出院72h內(nèi)生命體征正常，無(wú)再次住院者。

2001年1月至2004年12月（前4年組），梧州市婦幼保健院出生活產(chǎn)新生兒5784例，其中早產(chǎn)兒347例，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為6%。347例早產(chǎn)兒中男孩182例、女孩165例，性別比為1.10∶1。其中體質(zhì)量最輕者為1050g、胎齡最小為28周。2005年1月至2008年12月（后4年組），新生兒6508例，其中早產(chǎn)兒507例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%。其中男孩260例，女孩247例，男女之比為1.05∶1。其中體質(zhì)量最輕為1000g、胎齡最小為28周。兩組患兒在孕周、性別、出生體質(zhì)量、住出院時(shí)間等指標(biāo)上經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

首先母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服，連用3d；針對(duì)早產(chǎn)兒出生后所患疾病及時(shí)給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對(duì)癥處理。同時(shí)在此基礎(chǔ)上增加各種監(jiān)護(hù)儀器及呼吸支持如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）儀等嚴(yán)密心肺監(jiān)護(hù)，抓好體溫、呼吸、營(yíng)養(yǎng)多項(xiàng)管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血糖，預(yù)防顱內(nèi)出血。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

分組后分別對(duì)兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率，死亡原因及對(duì)治愈率的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)率比較

前4年組梧州市婦幼保健院出生活產(chǎn)新生兒5784例，其中早產(chǎn)兒347例，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為6%。后4年組梧州市婦幼保健院出生活產(chǎn)新生兒6508例，其中早產(chǎn)兒507例，早產(chǎn)兒發(fā)生率為7.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率比較差異有顯著性（χ2=4.012，P＞0.05）。

2.2 兩組不同胎齡段早產(chǎn)兒所占比率比較

把前后4年組早產(chǎn)兒按出生的胎齡數(shù)分成＜30周段、30～32周段、32～34周段、34～36周段，兩組患兒不同胎齡段所占比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（χ2=1.962，P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同胎齡早產(chǎn)兒數(shù)（例）

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸情況分析

854例早產(chǎn)兒中，最終治愈698例，占81.73%；好轉(zhuǎn)99例，占11.59%；自動(dòng)出院34例，占3.98%；死亡（因呼吸衰竭）23例，占2.69%。在住院前后體質(zhì)量變化方面住院前中位數(shù)2300g，住院后中位數(shù)2600g，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)M-W秩和檢驗(yàn)可以推斷經(jīng)過住院后體質(zhì)量改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出現(xiàn)呼吸暫停的病例56例，49例使用了吸氧治療，48例預(yù)后良好，5例患兒未使用吸氧治療，結(jié)果只有2例預(yù)后較好，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著性（P＜0.05），這表明吸氧與否影響預(yù)后。

3 討 論

早產(chǎn)兒發(fā)生率近年來在許多國(guó)家和地區(qū)都呈不斷增加的趨勢(shì)。本研究資料也顯示，2001至2004年出生活產(chǎn)新生兒5784例，早產(chǎn)兒347例，2005至2008年出生活產(chǎn)新生兒6508例，其中早產(chǎn)兒507例，早產(chǎn)兒發(fā)生率由前4年組的6%提高到后4年組的7.8%（P＜0.01），兩組有顯著性差異，這與近年各地報(bào)道資料相一致。

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，早產(chǎn)兒一般病死率為12.7%～20.8%，患兒胎齡越小，體質(zhì)量越輕，其病死率越高，并發(fā)癥發(fā)生率也越高，這與本組統(tǒng)計(jì)資料基本一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本資料2005至2008年組早產(chǎn)兒出生率雖有增加，但新生兒病死率卻較2001至2004年組明顯減少，這反映了兒科醫(yī)療質(zhì)量和保健水平的提高。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育均不成熟，其生活能力及免疫功能低下，這說明早產(chǎn)兒出生率與新生兒病死率仍有著重要聯(lián)系[4]。因此，提高早產(chǎn)兒救治和保健護(hù)理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒病死率的關(guān)鍵。梧州市婦幼保健院前4年出生347例早產(chǎn)兒中死亡12例。由于改進(jìn)了防治措施，后4年507例早產(chǎn)兒中，死亡5例，使病死率由3.4%下降到1%（χ2值為34.288，P＜0.01）。

總之，早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育不成熟是導(dǎo)致早產(chǎn)兒病死率偏高的主要原因，且其病死率與胎齡及孕周密切相關(guān)，臨床及時(shí)積極的對(duì)癥及支持治療，是降低早產(chǎn)兒病死率的主要措施。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:137-138.

[2] Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1.Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern[J]. Prenat Diagn,2003,23(3):259-264.

[3] 廖洪,周文藝.早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)因素及防治對(duì)策探討[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2001,3(6):649-651.

[4] 裴正月.胎膜早破79例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):819.