河北省中醫(yī)院 (石家莊 050011)

楊金國(guó) 李佃貴 趙玉彬△ 王彥剛 陳丙義 閻晟璽 楊 靜 王永忠△△

反流性食管炎 (RE)是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái),筆者通過(guò)反復(fù)地中醫(yī)臨床實(shí)踐研究,采用止酸方治療胃食管反流病,不僅對(duì)食管PH值有良好的改善,而且也對(duì)血清胃動(dòng)素進(jìn)行了觀察。病例來(lái)自 2006年6月至 2009年 6月門診,應(yīng)用該法治療 RE病人 50例,并同期應(yīng)用制酸劑聯(lián)合胃動(dòng)力劑治療 RE病人 50例進(jìn)行對(duì)照觀察,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將門診 100例RE病人,隨機(jī)分成治療組 50例和對(duì)照組 50例。治療組:男性 33例,女性 17例;年齡最小 24歲,最大 66歲,平均 39.5歲;對(duì)照組:男性 35例,女性15例;年齡最小 22歲,最大 70歲,平均 40歲。以上所有病例均經(jīng)日本生產(chǎn)的 Olympus電子胃鏡 (GIF-160型)進(jìn)行診斷。臨床上以燒心、反酸或伴有胸骨后隱痛不適為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù) 1999年 8月 25日在煙臺(tái)通過(guò)反流性食管病 (炎)診斷及治療方案 (試行)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將食管炎進(jìn)行分級(jí)。治療組:Ⅰ級(jí) 15例,Ⅱ級(jí) 25例,Ⅲ級(jí) 10例;對(duì)照組:Ⅰ級(jí) 14例,Ⅱ級(jí) 24例,Ⅲ級(jí) 12例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在性別、年齡、炎癥分級(jí)上差異均無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

治療組采用止酸方治療,藥物組成:黃芩、連翹、郁金、清半夏各 12 g,赤芍、石斛、沙參各 20 g,菖蒲、梔子、蒲公英、瓜蔞、枳實(shí)各 15 g。日 1劑,水煎 400m L,分早晚 2次服用。對(duì)照組應(yīng)用制酸劑和胃動(dòng)力劑治療:雷尼替丁 150 mg/次,口服,2次/日,嗎丁啉 10mg/次,口服,3次/日。兩組均制定 4周為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后判定療效 ,并比較治療前后血清胃動(dòng)素水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法∶采用SPSS13.0軟件,計(jì)數(shù)資料的組間差別用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的組間及組內(nèi)差別采用 t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及胃動(dòng)素測(cè)定

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床燒心、反酸及胸骨后疼痛不適等癥狀消失;好轉(zhuǎn):臨床燒心、反酸及胸骨后疼痛不適等癥狀減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 胃鏡下療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:胃鏡復(fù)查食管黏膜恢復(fù)正常 (即 0級(jí));好轉(zhuǎn):胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥面積縮小,食管炎由高一級(jí)降至低一級(jí);無(wú)效:胃鏡復(fù)查食管炎癥程度無(wú)變化。

3.3 胃動(dòng)素測(cè)定 治療前后分別進(jìn)行血清胃動(dòng)素的測(cè)定。標(biāo)本按放免藥盒說(shuō)明測(cè)定胃動(dòng)素 (胃動(dòng)素放免藥盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所提供)。

4 治療結(jié)果

臨床療效和胃鏡變化見(jiàn)表 1、表 2,治療前后血清胃動(dòng)素含量見(jiàn)表 3。

表 1 治療組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比 (n=50,例)

表 2 治療組與對(duì)照組胃鏡下療效對(duì)比 (n=50,例)

表3 治療組與對(duì)照組胃動(dòng)素對(duì)比 (±s,pg/mL)

表3 治療組與對(duì)照組胃動(dòng)素對(duì)比 (±s,pg/mL)

組別 n 治療前 治療后治療組 50 203.5±39.5 314.4±75.8△*對(duì)照組 50 209.4±38.7 284.1±67.5△

注:與治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05

綜合以上表1、表 2、表 3,治療組的臨床療效及胃鏡療效均優(yōu)于對(duì)照組;治療組在升高血清胃動(dòng)素方面有明顯作用,故止酸方治療RE的機(jī)制可能與血清胃動(dòng)素密切相關(guān)。

5 討論

RE是指過(guò)多胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管腔,并且造成食管黏膜組織損害而致的炎癥變化。嚴(yán)重者可形成食管潰瘍、食管狹窄和Barrett食管。Barrett食管又與食管腺癌的發(fā)生關(guān)系十分密切。RE確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病多與食管下段括約肌的壓力、食管的廓清機(jī)制及食管黏膜屏障作用的減弱密切相關(guān)。有研究進(jìn)一步表明食管下段括約肌的壓力 (即門戶作用)與胃腸激素之間存在密切關(guān)系,在反流性食管炎的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。國(guó)內(nèi)外研究[1-2]表明血清胃動(dòng)素的高低與食管下段括約肌的壓力呈正相關(guān),其與胃食管反流密切相關(guān)。筆者在運(yùn)用中醫(yī)治療胃食管反流病臨床實(shí)踐中取得了可喜成績(jī)[3-5],本組治療的臨床效果進(jìn)一步證實(shí)該方治療 RE顯著高于西藥對(duì)照組,并進(jìn)一步觀察其對(duì)血清胃動(dòng)素變化的影響,結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性 (P＜0.05),該研究表明止酸方可明顯改善血清胃動(dòng)素的含量,證明了該方法治療 RE的根本機(jī)制可能與其參與調(diào)節(jié)血清胃動(dòng)素有關(guān),這也豐富和發(fā)展了反流性食管炎的治療學(xué)內(nèi)容。

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(2010-06-26 收稿)