顏日陽

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東河源 517000）

冠心病是2型糖尿病最常見的血管并發(fā)癥之一，也是2型糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。高脂血癥是糖尿病冠心病發(fā)生的主要危險因子。良好控制血糖、血壓的同時，嚴格控制血脂將有助于有效地預防和延緩糖尿病患者冠心病的發(fā)生和發(fā)展。筆者使用竹葉黃芪湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病伴高脂血癥35例，獲得了一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例患者均為2006年10月～2009年6月在我院住院和門診就診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組35例中，男 19 例，女 16 例；年齡 46～70 歲，平均（56.75±8.65）歲；糖尿病平均病程（10.36±3.88）年，高脂血癥平均病程（5.57±2.22）年。對照組35例中，男20例，女15例；年齡48～70歲，平均（57.24±9.21）歲；糖尿病平均病程（10.92±4.26）年，高脂血癥平均病程（5.62±2.82）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程及高脂血癥病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1999年 WHO糖尿病診斷標準[2]確診的2型糖尿病患者且血脂異常。血脂異常標準參考中國血脂異常防治建議[3]的診斷標準：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.63 mmol/L。

1.3 觀察指標

兩組均于治療前后測空腹血糖 （FPG）及餐后2 h血糖（PBG），血脂各項指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.5 方法

所有患者均在2周前停服降脂藥物，維持原有的降糖降壓藥物，測定全部觀察指標后開始治療。在常規(guī)糖尿病治療（飲食控制、運動療法、降糖藥及皮下注射胰島素）前提下，對照組以TG升高為主者選用非諾貝特膠囊200 mg，每天1次，口服；以TC升高為主者選用辛伐他汀片20 mg，每天1次，口服。治療組在對照組基礎上給予增減竹葉黃芪湯（竹葉10 g、黃芪 30 g、黨參 15 g、麥冬 10 g、生地 30 g、白芍 10 g、當歸10 g、黃芩 10 g、石膏 20 g、法半夏 10 g、澤瀉 15 g、生甘草5 g），1劑/d。治療期間禁用其他調(diào)整血脂藥物，兩組療程為1個月。

1.6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則”療效標準確立。顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%。有效：治療后癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分減少≥30%。無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%。以顯效、有效合計為總有效。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂變化比較

治療前兩組比較，各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較：與治療前比較，兩組TG、TC、LDL-C均下降，兩組的HDL-C均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較：治療組治療后的TC、LDL-C較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療前后血脂變化比較（x±s）

2.2 兩組治療前后血糖變化比較

與治療前比較，治療后兩組FBG、PBG均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但治療前后兩組FBG、PBG組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者治療前后血糖值比較（x±s）

2.3 兩組中醫(yī)療效比較

兩組中醫(yī)療效總有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.97，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者中醫(yī)療效比較

3 討論

根據(jù)資料顯示[1]，糖尿病患者冠心病的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～4倍，有60%～80%糖尿病患者最終死于冠心病。英國著名的UKPDS研究[5]證實，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率，但不足以顯著降低糖尿病大血管并發(fā)癥的風險，仍有59%糖尿病患者可死于冠心病等心血管疾病。分析這些患者的相關危險因素，除了高血糖，另外重要的危險因素就有血脂異常。2001年美國糖尿病年會上，McGarry提出：脂代謝異常是T2DM及其并發(fā)癥的根源，將T2DM 稱為“糖脂病”（Diabetes Mellipidtus）[6]，與此同時美國國家膽固醇教育計劃成人組第3次報告 （NCEP ATPⅢ）提出：糖尿病是冠心病的等危癥，應與冠心病患者一樣接受嚴格的調(diào)脂治療[7]。

糖尿病合并高脂血癥在中醫(yī)典籍中并無相應病名，屬于“痰濕”、“血瘀”范疇。其主要是由于消渴日久氣陰兩虛，氣虛不能推動血液及水液運行，陰虛內(nèi)熱煎灼陰津，致血瘀痰濁阻于脈道，積久化熱而成。因此，氣陰不足，兼有痰熱為本病之源，而標本同治是改善糖尿病高脂血癥的根本。

竹葉黃芪湯出自《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》，是《醫(yī)宗金鑒》消渴治法中的主方，組成乃“黃芪黃芩合四物，竹葉石膏減粳姜”，方中黃芪、黨參、麥冬益氣生津，四物湯方調(diào)補陰血，竹葉、石膏、黃芩、半夏潤燥相配，除熱截痰，原用治虛而猶有燥熱的消渴，然而近代以來此良方鮮有問津者，筆者覺之標本兼顧，甚合如今糖尿病之病機，如伴高脂血癥時唯嫌滌除痰濁力度稍欠，故在原方基礎上有所增減，將之運用治療糖尿病合并高脂血癥。結果中看出，竹葉黃芪湯治療組較單純西藥組能夠明顯降低患者的TC、LDL-C，由于沒有進一步降低患者的血糖，故其降脂作用不依賴降低血糖而實現(xiàn)。此外，竹葉黃芪湯在糖尿病治療的臨床療效方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，可以改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。中藥治療安全有效，有一定的臨床價值。

[1]Ishihara M,Sato H,Kawagoe T,et al.Impact of diabetes mellitus on long-term survival after acute myocardial infarctionin patients with single vessel disease[J].JHeart 2001,86(2):133-138.

[2]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications,report of a WHO consultation[J].Geneva:World Health Organization,1999.

[3]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-175.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[5]Turner RC.The UKPDS:a review [J].Diabetes Care,1998,21(suppl 3):C35-38.

[6]McGarry JD.Banting lecture 2001:dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes[J].Diabetes,2002,51(1):7-18.

[7]Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)Expert Panel on Detection.Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment PanelⅢ)[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497.