劉維榮 劉琴 胡衛(wèi)東

·研究報(bào)告·

381例老年人聽力及相關(guān)疾病調(diào)查*

劉維榮1劉琴2胡衛(wèi)東2

目的 調(diào)查研究與老年人聽力下降的相關(guān)疾病。方法 對(duì)381例來(lái)醫(yī)院體檢的年齡≥60歲老年人（有中耳疾病、強(qiáng)噪聲暴露史及60歲以前有聽力損失主訴的除外）進(jìn)行血壓、空腹血糖、血脂檢測(cè)及雙耳的常頻和擴(kuò)展高頻的純音聽閾測(cè)試。結(jié)果 患有高血壓、糖尿病和高血脂的老年人常頻及擴(kuò)展高頻聽力均下降，幾種疾病并存時(shí)聽力下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓、高血脂以及糖尿病是導(dǎo)致老年性聾發(fā)生發(fā)展的重要因素，應(yīng)重視原發(fā)病的治療。

高血壓； 高血脂； 糖尿病； 老年性聾

由于年齡增長(zhǎng)因素使聽覺(jué)器官衰老、退變而出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱、緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽力減退稱為老年性聾（presbyacousis），其發(fā)病率高達(dá)30%～40%［1］。老年性聾以言語(yǔ)交流困難為主要特征，小聲音聽不到，大聲音又怕吵，交談時(shí)能聽到聲音但聽不清講話內(nèi)容。由于與家人及朋友言語(yǔ)溝通困難，易產(chǎn)生誤會(huì)或不和諧，往往導(dǎo)致老年聾者產(chǎn)生一定的心理障礙，如心情郁悶、沉默寡言、離群獨(dú)處、多疑猜忌、煩躁易怒等，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量、社會(huì)交往、個(gè)人健康［2］。本研究對(duì)381名年齡≥60歲伴有高血壓、高血糖、高血脂的老年人進(jìn)行常頻和擴(kuò)展高頻聽力測(cè)試，旨在探索與老年性聾有關(guān)的幾種疾病，尋求推遲和控制老年人聽力減退的措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年5月至2009年10月到黃石市中心醫(yī)院接受體檢的年齡≥60歲的老年人381人，無(wú)明確耳病史和強(qiáng)噪聲暴露史，60歲以前無(wú)聽力損失，均為城鎮(zhèn)人口，其中男212人（55.6%），女169人（44.4%），年齡60～86歲，平均67.5±12.1歲。大專以上文化程度154人（40.4%），初中至高中169人（44.4%），初中以下58人（15.2%）。按血脂、血壓和血糖檢測(cè)結(jié)果將381例受檢老人分為8組（不重復(fù)分組）進(jìn)行聽力檢查。其中高血壓27人（組1），高血糖19人（組2），高血脂16人（組3），高血壓＋高血脂49人（組4），高血壓＋高血糖35人（組5），高血脂＋高血糖45人（組6），高血脂＋高血壓＋高血糖22人（組7），168名不伴高血脂、高血壓、高血糖的老年人為對(duì)照組。

1.2 研究方法 所有受檢者首先詢問(wèn)病史、測(cè)量血壓，常規(guī)空腹8～12 h，于次日清晨抽血采用全自動(dòng)生化儀（Roche Modular 020）酶法測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖濃度。用GSI－33型中耳分析儀排除中耳病變后，在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)用Madsen 922聽力計(jì)測(cè)試受試者的常頻和擴(kuò)展高頻的純音聽閾，測(cè)試儀由湖北省計(jì)量局校準(zhǔn)。對(duì)有聽力障礙老人了解其干預(yù)情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓按WHO／ISH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg和／或舒張壓≥90 mm Hg；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇≥5.2 mmol／L，甘油三酯≥1.70 mmol／L；高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞6.1 mmol／L［3］；聽力減退標(biāo)準(zhǔn)參照WHO聽力損失分級(jí)法（1980）及Beauchamp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1997）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患有高血脂、高血壓、高血糖的老人常頻聽力均下降，同時(shí)患有高血脂、高血壓、高血糖的老人常頻聽力下降更為明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 各組常頻聽力測(cè)試結(jié)果

表1 各組常頻聽力測(cè)試結(jié)果

組別例數(shù)（例）頻率（k Hz）3±8.7 26.9±10.5 35.8±16.3組2 19 16.5±7.3 17.1±7.4 18.2±6.2 20.2±11.2 21.9±9.4 27.3±8.4 32.7±13.5組3 16 17.6±7.8 18.1±8.0 18.9±7.7 21.4±9.8 22.5±10.2 28.1±9.0 37.9±11.2組4 49 20.7±8.5 19.6±14.3 20.5±8.8 22.2±14.1 23.8±9.2 32.3±14.2 41.7±18.4組5 35 18.6±7.7 19.3±10.8 19.8±13.1 20.5±11.7 25.4±10.3 31.8±15.1 39.6±20.5組6 45 19.8±9.3 18.7±8.4 20.2±13.0 21.6±12.8 24.9±12.7 33.7±13.8 42.3±17.4組7 22 21.6±10.3 19.8±8.4 23.4±10.9 24.7±13.3 27.2±14.3 35.9±16.5 47.6±18.1對(duì)照組168 14.1±7.4 15.7±6.9 18.4±8.1 17.5±8.4 21.8 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0 6.0 8.0組1 27 16.2±6.9 16.7±8.6 17.3±9.0 18.5±10.7 21.±7.2 24.3±8.9 28.1±8.3

患有高血脂、高血壓、高血糖的老人擴(kuò)展高頻在10.0、12.5 k Hz聽力總體比對(duì)照組差；所有老年人在16.0、18.0、20.0 k Hz純音聽閾檢出率均很低，同時(shí)患有高血脂、高血壓、高血糖的老人擴(kuò)展高頻聽力更差（表2），檢出率更低，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖1）。

表2 各組擴(kuò)展高頻聽力測(cè)試結(jié)果

表2 各組擴(kuò)展高頻聽力測(cè)試結(jié)果

組別例數(shù)（例）頻率（k Hz）.1±0.8組2 19 59.8±21.0 86.1±20.7 94.2±2.5 93.5±2.4 94.3±1.0組3 16 57.9±20.3 86.3±19.4 93.0±2.3 92.3±2.9 94.1±0.4組4 49 61.3±10.8 83.5±15.8 92.1±2.8 93.4±0.8 93.4±2.1組5 35 60.8±24.7 82.6±18.5 90.9±5.2 92.1±3.1 93.3±1.5組6 45 61.7±23.8 80.9±18.7 93.2±3.5 94.2±0.5 94.4±0.7組7 22 70.5±23.6 88.2±10.0 93.8±2.4 94.4±0.9 94.8±0.1對(duì)照組168 56.2±19.6 78.6±18.7 90.0±3.9 91.4±4.6 93 10.0 12.5 16.0 18.0 20.0組1 27 56.7±15.3 84.4±14.3 91.2±4.5 94.6±2.7 94.3±2.9

圖1 各組擴(kuò)展高頻聽力檢出率（%）

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有46位老年人需要聽力干預(yù)，僅2人在子女的幫助下配戴了助聽器。其中97%的老人認(rèn)為老年性聾屬于自然衰老過(guò)程，沒(méi)有辦法預(yù)防；64%的老人聽力下降時(shí)不打算看醫(yī)生；沒(méi)有一個(gè)聽力障礙的老人主動(dòng)去選配助聽器。

3 討論

高血壓、高血脂及糖尿病是促進(jìn)老年性聾發(fā)生發(fā)展的重要因素，但機(jī)理尚未定論。有學(xué)者研究證實(shí)，老年人的耳蝸毛細(xì)胞和支持細(xì)胞萎縮、缺失；耳蝸基底膜增厚及纖維化、血管紋萎縮、變性，血流減少、螺旋韌帶變性、耳蝸螺旋動(dòng)脈變性；聽覺(jué)神經(jīng)元數(shù)量減少、萎縮、變形、空泡變性、軸突脫髓鞘變性，突觸結(jié)構(gòu)異常［5］。高血糖、高血壓、高血脂可引起內(nèi)耳迷路淋巴液滲透壓變化，血漿滲透壓電梯式反復(fù)升降會(huì)造成耳蝸結(jié)構(gòu)和功能反復(fù)損害［6］；還可使血黏度增高、紅細(xì)胞的聚集性增高以及形成小的脂肪栓子等，造成內(nèi)耳及大腦中樞的缺氧，從而使神經(jīng)沖動(dòng)在聽覺(jué)通路的傳導(dǎo)受影響，引起緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聾［7］。本研究結(jié)果顯示，患有高血脂、高血壓、高血糖的老年人常頻及擴(kuò)展高頻聽力均下降，同時(shí)患高血脂、高血壓、高血糖的老人聽力更差，擴(kuò)展高頻聽力檢出率更低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示老年人需重視聽力保健，積極治療原發(fā)病，定期體檢，監(jiān)測(cè)和控制血糖、血脂、血壓。

老年性聾是不可逆的退行性變，屬于自然衰老過(guò)程，但并不是說(shuō)沒(méi)有任何預(yù)防和康復(fù)的辦法，可選配助聽器、行人工耳蝸植入等，這樣不僅可以改善聽覺(jué)狀況，克服語(yǔ)言交流及心理障礙，更可避免聽覺(jué)分辨能力進(jìn)一步的下降。本組調(diào)查對(duì)象中有46名老年人需要聽力干預(yù)，而實(shí)際只有2人在子女的幫助下配戴了助聽器，說(shuō)明老年人的聽力保健及干預(yù)指導(dǎo)是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起重視。

1 胡岢.老年性耳聾的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005（2）：8.

2 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.中華心血管雜志，2004，32：1 060.

3 李萍，劉彬.生物化學(xué)檢驗(yàn)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.152～167.

4 卜行寬，劉鋌.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35：237.

5 曹永茂.老年性聾的中樞聽覺(jué)功能評(píng)估［J］.中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2007，15：147.

6 張紅，沈安民.老年性疾病對(duì)聽力影響分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9：1 055.

7 Andersson G，Green M，Melin L.Behavioural hearing tactics：A controled trial of a short treatment programme［J］.Behav Res Tiler，1997，35：523.

（2008－06－11收稿）

（本文編輯 周濤）

10.3969／j.issn.1006－7299.2010.04.020

R764.43＋6

A

1006－7299（2010）04－0385－02

* 黃石市科研課題項(xiàng)目（02766801）

1 湖北省黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（黃石 435003）； 2 湖北省黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院