肖 斌 邢 新 張敬德 王曉云 陳江萍 周英晉 朱 吉

皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

肖 斌 邢 新 張敬德 王曉云 陳江萍 周英晉 朱 吉

目的介紹皮下組織蒂島狀皮瓣在面部皮膚缺損中的應(yīng)用。方法以面部皮下組織作為皮瓣的供血蒂，轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)面部缺損。皮瓣面積為1.0 cm×1.0 cm至3.0 cm×4.0 cm。結(jié)果本組25例患者，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，術(shù)后面部形態(tài)滿意，術(shù)區(qū)平整，無“貓耳”畸形，切口瘢痕不明顯。結(jié)論皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損可以達(dá)到良好的美學(xué)效果。

皮下組織蒂島狀皮瓣面部缺損美學(xué)

對于面部皮膚缺損的修復(fù)，除了功能外還應(yīng)考慮到術(shù)后的美容效果。通常的局部皮瓣修復(fù)后，容易形成“貓耳”畸形，需再次手術(shù)修復(fù)，而采用適當(dāng)?shù)钠は陆M織蒂島狀皮瓣可一期完成手術(shù)，避免“貓耳”畸形，術(shù)后瘢痕不明顯。我科自2006年1月至2009年1月，應(yīng)用不同方式的皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損25例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組25例，男性14例，女性11例。年齡16～70歲。病灶面積1.0 cm×1.0 cm至3.0 cm×4.0 cm。位于面頰部8例，鼻唇溝部6例，鼻部6例，耳前部2例，眼瞼部3例。其中20例經(jīng)6～12個(gè)月隨訪觀察，術(shù)后瘢痕不明顯，無“貓耳”畸形，外觀及功能恢復(fù)滿意。

1.2 手術(shù)方法

皮下組織蒂島狀皮瓣最大優(yōu)勢在于可以遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，通過皮下隧道經(jīng)過易位的方式轉(zhuǎn)移至受區(qū)。因此，皮瓣切取部位盡量設(shè)計(jì)在輪廓線處，如下頜骨緣、耳前線、鼻唇溝及皺紋線處；耳前下部創(chuàng)面可以設(shè)計(jì)耳后皮瓣，鼻部及內(nèi)眥部可設(shè)計(jì)額鼻瓣，供區(qū)多可直接縫合，耳后較大創(chuàng)面可以植皮修復(fù)。皮瓣形成后，根據(jù)蒂部大小設(shè)計(jì)皮下隧道或開放式隧道轉(zhuǎn)移后再閉合，對隧道腔內(nèi)的皮下組織可做適當(dāng)修剪，形成與皮瓣蒂相當(dāng)?shù)目涨?，使轉(zhuǎn)移后隧道對皮瓣蒂無壓力，局部無明顯畸形。

典型病例：患者，男，67歲，內(nèi)眥部皮膚缺損。該部位直接縫合容易造成局部畸形，普通局部皮瓣修復(fù)易形成“貓耳”畸形。我們于患者眉間縱向皺紋處設(shè)計(jì)鄰位皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)缺損。

術(shù)中，先用亞甲藍(lán)劃出皮瓣及皮下蒂(圖1)，皮瓣大小與創(chuàng)面大小相同，切開皮瓣時(shí)周邊直達(dá)深筋膜層，皮下蒂處僅切開皮膚或帶少量脂肪組織，于皮下蒂處分離皮膚。按照設(shè)計(jì)，在深筋膜淺面掀起皮下蒂，檢查蒂部長度合適，皮瓣血運(yùn)良好，修剪蒂部周圍組織，于皮瓣蒂部和受區(qū)間做一開放式皮下隧道，剪除適量隧道部皮下組織，使隧道閉和后不影響皮瓣蒂部血運(yùn)；轉(zhuǎn)移皮瓣，覆蓋缺損，供區(qū)略加分離后直接縫合，修去兩端“貓耳”畸形。術(shù)后7 d拆線，創(chuàng)面修復(fù)良好（圖2）。

圖1 皮瓣及皮下蒂的設(shè)計(jì)

圖2 術(shù)后7 d，創(chuàng)面愈合良好

本組患者均用5-0絲線縫合皮下組織，6-0或7-0無損傷線縫合皮膚，可使術(shù)后效果符合美學(xué)要求。供區(qū)均直接縫合。術(shù)后，皮瓣下可酌情放置引流條。術(shù)后局部輕度加壓包扎，5～7 d拆線。

2 結(jié)果

本組25例皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，無面部變形，皮瓣與周圍皮膚色澤相近，局部皮膚平整，獲得了良好的美學(xué)效果。

3 討論

面部組織缺損的完美修復(fù)仍是困擾臨床醫(yī)生的問題，缺損直接縫合后常可導(dǎo)致器官變形，縫合時(shí)張力過大影響愈合或術(shù)后形成明顯瘢痕，鄰位皮瓣修復(fù)常形成“貓耳”畸形而需再次手術(shù)，植皮則皮片成活后色澤、質(zhì)地、厚度等均與周圍正常皮膚相差較大，影響美觀。

為追求更好的修復(fù)效果，臨床醫(yī)生根據(jù)面部組織血運(yùn)特點(diǎn)，提出皮下組織蒂皮瓣修復(fù)方案[1-2]。由于受到皮瓣的傳統(tǒng)長寬比限制原則的影響，以及帶有延遲步驟的動(dòng)脈皮瓣和肌皮瓣的運(yùn)用，隨意皮下組織蒂皮瓣修復(fù)大面積缺損的應(yīng)用明顯減少，但用于修復(fù)面部小缺損卻沿用至今。Feldman[3]對面部燒傷患者采用隨意皮下組織蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)重建，證實(shí)了該方法的價(jià)值。有報(bào)道提出，皮下組織蒂菱形皮瓣及風(fēng)箏皮瓣等修復(fù)面部缺損效果良好[4]。自2006年1月，我們設(shè)計(jì)鄰位皮下組織蒂島狀皮瓣修復(fù)面部組織缺損，使供區(qū)可以離開缺損區(qū)，通過皮下隧道經(jīng)過易位的方式轉(zhuǎn)移至受區(qū)，使缺損得以修復(fù)，同時(shí)供區(qū)選擇可以更靈活，位置更隱蔽，術(shù)后繼發(fā)瘢痕畸形更輕。皮瓣切取部位盡量設(shè)計(jì)在輪廓線處，如下頜骨緣、耳前線、鼻唇溝及皺紋線處；耳前下部創(chuàng)面可以設(shè)計(jì)耳后皮瓣，鼻部及內(nèi)眥部可設(shè)計(jì)額鼻瓣，供區(qū)多可直接縫合，耳后較大創(chuàng)面可以植皮修復(fù)。該方法簡單易行，美學(xué)效果佳。

本組25例，皮瓣全部一期成活，效果良好。我們認(rèn)為，面部皮下蒂島狀皮瓣在設(shè)計(jì)、操作方面要遵循普通皮瓣設(shè)計(jì)操作原則，同時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。①面部血運(yùn)豐富，皮下組織蒂島狀皮瓣中往往含有不知名動(dòng)脈，因而在設(shè)計(jì)時(shí)皮瓣蒂部長寬比可以達(dá)到甚至超過5∶1，有些部位可以表情肌為蒂[4]，但轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部應(yīng)設(shè)計(jì)在利于轉(zhuǎn)移的方向。②面部可以分為不同的區(qū)域，如眶區(qū)、鼻區(qū)、唇區(qū)、頰區(qū)等，不同的區(qū)域其皮膚質(zhì)地和皮下組織厚度亦不相同，應(yīng)盡可能利用皮膚質(zhì)地相同或皮下組織厚度相同的皮瓣來進(jìn)行修復(fù)，才能達(dá)到更好的美學(xué)效果。③皮下組織蒂島狀皮瓣最大優(yōu)勢在于可以遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，通過皮下隧道經(jīng)過易位的方式轉(zhuǎn)移至供區(qū)，因而不會(huì)出現(xiàn)“貓耳”畸形，皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能利用體表輪廓線及皺紋，將供區(qū)設(shè)計(jì)在隱蔽部位[5-7]。在頰區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)可以利用下頜緣、耳前線及鼻唇溝，鼻背及鼻梁區(qū)可以利用眉間縱行皺紋或鼻根部橫紋，耳前下部可以利用耳后皮膚組織，以達(dá)到供區(qū)隱蔽的目的。④供區(qū)多可直接縫合，縫合后再根據(jù)兩側(cè)“貓耳”畸形來進(jìn)行修復(fù)，由于皮膚有一定彈性，供區(qū)切口長度可適當(dāng)減小，耳后創(chuàng)面可以植皮。⑤對于跨區(qū)的缺損或較大缺損，可聯(lián)合應(yīng)用2～3個(gè)皮瓣來進(jìn)行修復(fù)。雖然在面部會(huì)遺留較多的切口瘢痕，但從其遠(yuǎn)期效果來看，術(shù)后瘢痕并不明顯，值得應(yīng)用。⑥面部修復(fù)對美學(xué)效果要求較高，皮瓣轉(zhuǎn)移后不應(yīng)有較大張力，皮下組織應(yīng)予縫合，以減少皮膚張力，皮膚的縫合用6-0或7-0無損傷線。5 d即可間斷拆線，7 d拆除其余線結(jié)，以減少縫線瘢痕[8]。

總之，皮下蒂島狀皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損的優(yōu)點(diǎn)明顯，皮瓣的顏色與周圍組織基本一致；皮瓣轉(zhuǎn)移后瘢痕不明顯；皮瓣轉(zhuǎn)移靈活，血供安全可靠；手術(shù)一次可完成，效果滿意，是一種簡單易行、效果可靠的修復(fù)方法，并能獲得良好的美學(xué)效果。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999,107.

[2]Barron JN,Emmett AJ.Scubcutaneous pedicle flaps[J].Br J Plast Surg,1965,18:51.

[3]Feldman J.Facial resurfacing:the single-sheet concept.//Brent B. The Artistry of Reconstructive Surgery[M].St.Louis:C.V.Mosby Company,1987.

[4]邢新,楊志勇,陳江萍.“風(fēng)箏”皮瓣在眼瞼前層缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(1):9-10.

[5]邢新,楊志勇.局部皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(4):253-254.

[6]李軍輝,邢新,歐陽天祥.皮下組織蒂的改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16 (5):271-272.

[7]陳江萍,邢新,楊志勇.“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣在面部皮膚缺損中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(2):77-79.

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Application of Island Flap with Subcutaneous Pedicle for the Reconstruction of the Facial Defects

XIAO Bin,XING Xin,ZHANG Jingde,WANG Xiaoyun,CHEN Jiangping,ZHOU Yingjin,ZHU Ji.
Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China.Corresponding author:ZHANG Jingde.

ObjectiveTo explore the application of island flap with subcutaneous pedicle for the reconstruction of the facial defects on the face.MethodsIsland flaps with subcutaneous pedicle were used to repair the defects of the face.The size of the skin flap was 1.0 cm×1.0 cm to 3.0 cm×4.0 cm.ResultsAll flaps in 25 casesachived healing by first attention.Satisfactory cosmetic outcomes were obtained without dog-ear and visible scars.ConclusionsIsland flap with subcutaneous pedicle might be a ideal method for the repair of facial defects.

Subcutaneous pedicle;Island flap;Facial defects;Aesthetics

R622

A

1673－0364（2010）02－0101－03

2009年11月17日；

2010年1月9日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.02.011

200433上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院整形外科。

張敬德。