蘇文慶

下頜后縮是安氏Ⅱ類錯(cuò)頜中比較常見的類型，常見原因有遺傳，咬合干擾，不良習(xí)慣，肌平衡失調(diào)，頜骨發(fā)育不足等［1］。起中咬下唇習(xí)慣可引起上前牙過度前傾，下頜后縮等。此類患者若后期治療為時(shí)已晚，針對此類患者采用改良式肌激動(dòng)器加下頜唇擋進(jìn)行矯治，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取符合標(biāo)準(zhǔn)恒牙早期安式Ⅱ類Ⅰ分類患者4例，男2例，女2例，年齡10～15歲，行改良式肌激動(dòng)器加下唇唇擋治療，納入標(biāo)準(zhǔn):①恒牙早期，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系;②側(cè)貌以下頜后縮為主，ANB＞5，當(dāng)患者下頜前伸至上，下切牙呈對刃合時(shí)側(cè)貌改善明顯;③手腕片顯示患者處于生長發(fā)育高峰期;④深覆蓋，深覆合中、重度;⑤咬下唇習(xí)慣，無系統(tǒng)性疾病，無口呼吸習(xí)慣;⑥無家族遺傳史;⑦無正畸治療史。

1.2 矯治器制作方法 ①取模;②咬蠟，合重建:由前牙覆合，覆蓋大，小決定前伸，打開咬合多少，下頜前移至切牙對刃合關(guān)系是可行的，一般前伸4～6 mm，垂直向打開的距離一般均超過息止合間隙，一般垂直打開3～4 mm;③上合架;④上合參照趙美英、羅頌椒等主編著的《牙頜面畸形功能矯形》中肌激動(dòng)器制作方法。

下合制作唇擋板位于下唇內(nèi)側(cè)下合前庭區(qū)內(nèi)，唇擋離開下前牙2～3 mm［2］，弓絲叢兩側(cè)向?qū)险蹚澟c肌激動(dòng)器連為一個(gè)整體。

夜間試戴習(xí)慣后24 h堅(jiān)持戴用，每月復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)根據(jù)情況調(diào)整下唇擋及Activator調(diào)磨形成正確的生長誘導(dǎo)面。

1.3 矯治時(shí)間 平均14.2個(gè)月。

2 結(jié)果

治療后前牙覆蓋，覆合正常磨牙，尖牙均中性關(guān)系，側(cè)貌明顯改善，咬下唇習(xí)慣戒除

3 討論

3.1 矯治時(shí)機(jī) 目前安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)合畸形矯治最佳時(shí)機(jī)尚缺乏公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和客觀依據(jù)。筆者認(rèn)為，安氏Ⅱ類Ⅰ分類并咬下唇習(xí)慣患者下頜后縮明顯若待后期矯正，下頜難再向前生長，髁突位置穩(wěn)定，只能靠代償性拔牙內(nèi)收上前牙達(dá)到矯治目的，對側(cè)貌難有改善，很難達(dá)到滿意效果。因此對此類患者應(yīng)進(jìn)行早期功能矯治，盡早去除引起錯(cuò)合畸形的不良因素，對頜骨進(jìn)行生長改良，破除下唇肌，頦肌緊張，引導(dǎo)肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)及頜骨改建，促進(jìn)上、下頜骨協(xié)調(diào)生長，促使口頜系統(tǒng)正常生長發(fā)育，方能達(dá)到滿意的矯治效果。

此種改良式功能矯治器可作用于雙頜，在誘導(dǎo)下頜骨矢狀向生長的同時(shí)唇擋的綜合作用力更類似于口外弓的作用，協(xié)同Activatorr的作用更加有效協(xié)調(diào)上下頜骨的生長發(fā)育、能簡單、方便，高效地矯治安式Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)合畸形，戒除不良唇習(xí)慣，改善側(cè)貌面型。

3.2 典型病例 患者，男，13歲，暴牙求治。咬下唇習(xí)慣從小至今，否認(rèn)家族史、外傷史、正畸史。

3.2.1 臨床檢查 凸面型，下頜后縮，面下1/3高度減小，重度深覆蓋，深覆合、雙牙列整齊，上前牙散在間隙，恒牙早期，磨牙，尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，雙髁突(--)，下頜前伸至對刃合面型改善明顯。

3.2.2 診斷 安式Ⅱ類Ⅰ分類咬下唇習(xí)慣。

3.2.3 治療設(shè)計(jì) 改良式Activator+下唇擋矯治器。

3.2.4 治療時(shí)間 15個(gè)月。

3.2.5 治療結(jié)果 磨牙尖牙中性關(guān)系，覆蓋覆合正常，軟組織側(cè)貌明顯改。

治療前正，側(cè)面相

治療后正，側(cè)面相

［1］羅頌椒.當(dāng)代實(shí)用口腔正畸技術(shù)與理論.北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996，258.

［2］胡小坤，彭輝，等.改良式下頜唇擋矯治替牙期安式Ⅱ1 s錯(cuò)合的臨床應(yīng)用.中華口腔正畸學(xué)雜志，2009，9:155-157.

［3］趙美英，羅頌椒，陳楊熙.牙頜面畸形功能矯形.人民衛(wèi)生出版社，2000:106-118.