羅文君 羅瑞珍 鐘婷 周雪貞

新生兒尿布性皮炎是新生兒病種中很普見的。隨著傷口護(hù)理的不斷發(fā)展,各種新式敷料,消毒劑及外用藥層出不窮,對尿布性皮炎的護(hù)理更是越來越多樣化。面對同一皮炎傷口,在高熱下遷延不愈,我們在對傷口進(jìn)行細(xì)致評估后,分為前后兩階段給予護(hù)理。在前一階段護(hù)理措施實施效果不理想時,進(jìn)行再評估使用另一階段的護(hù)理措施,從而達(dá)到了有利于患者康復(fù)的效果。2006年 6月至 2007年 12月,我院兒科新生兒區(qū)收治 5例反復(fù)高熱的患兒,入院后兩天出現(xiàn)尿布性皮炎,經(jīng)全身支持治療及局部傷口護(hù)理,使患兒皮損痊愈?，F(xiàn)將護(hù)理過程報告如下。

1 病例介紹

此次護(hù)理收治病例共 5例,其中男 3例,女 2例,胎齡在35～41周之間。其中低出生體重者 2例,合并有新生兒黃疸4例,新生兒肺炎 2例,上呼吸道感染(包括支氣管炎)2例,臍炎 1例。體格檢查:患兒具有不規(guī)則發(fā)熱,最高體溫可達(dá)39℃以上。全身皮膚黏膜輕度黃染或稍干燥,肛周皮膚潮紅并有破損,皮損深度約 1～2mm,邊緣清楚,皮損基底部有少許滲血。入院后,予復(fù)達(dá)欣、亞胺培南抗感染,并加強(qiáng)奶量及補(bǔ)液量以保證機(jī)體需要量。肛周皮炎破損處予每次便后使用溫水沖洗?；純涸谧≡簝芍芎竽虿夹云ぱ椎玫矫黠@好轉(zhuǎn)。

2 患兒傷口情況及采用方法

患兒在護(hù)理過程中持續(xù)體溫波動 38℃以上,而且每天大便次數(shù)達(dá) 3～5次,對其尿布性皮炎的護(hù)理采取兩個階段。在前一階段我們使用鋅氧油(即氧化鋅)與鞣酸軟膏交替外涂[1],選用柔軟干爽紙尿片后,患兒皮膚潮紅伴有破損及出血未有好轉(zhuǎn),因此后一階段我們給予復(fù)方維生素 B12(貫新克)外噴、神燈照射傷口[2],并選用可循環(huán)再用的棉質(zhì)尿布,一周后評估患兒皮膚破損好轉(zhuǎn),無出血,無疤痕。每次評估時間均為一周。(歸納情況可見表 1)。

表1

3 護(hù)理

3.1 評估影響皮損愈合的因素

3.1.1 全身性因素 一直反復(fù)高熱,機(jī)體在受到感染下免疫力較差是影響其傷口愈合的一個重要因素。

3.1.2 局部性因素 ①微生物、細(xì)菌感染會延長傷口愈合的炎癥期,該患兒機(jī)體免疫力差,屬易感人群;②局部傷口常受到排泄物的刺激;③傷口受到摩擦。由于患兒遵醫(yī)性差,四肢活動多,臀部易在活動時與尿布摩擦引起疼痛,疼痛時患兒哭鬧不安,臀部受到汗液、排泄物的刺激急摩擦更多,導(dǎo)致惡性循環(huán)。傷口處受到摩擦,不僅易致出血,而且使新生皮膚組織受到破壞,傷口愈合時間延長。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 便后采用溫開水沖洗清創(chuàng) 新生兒皮膚嬌嫩,加上部分真皮缺失,傷口屬干凈傷口,若使用常規(guī)傷口消毒液如碘伏清創(chuàng),刺激性強(qiáng),在殺菌的同時也可能改變健康細(xì)胞的生理特性,不利于傷口的愈合。鑒于本例傷口的特點,便后采用溫開水沖洗法清創(chuàng)[3]。

3.2.2 外用藥物對比 前一階段使用的鞣酸軟膏、鋅氧油。第二階段使用的是復(fù)方維生素 B12溶液(商品名為貫新克)成分為維生素B 12、硫酸慶大霉素,為紅色澄明液體,具有減輕傷口局部腫脹和局部抗菌作用,縮短創(chuàng)面的愈合時間。兩階段使用的外用藥皆可促進(jìn)傷口的愈合,從病例對前后兩階段的護(hù)理措施達(dá)到的效果來看,貫新克外噴及神燈照射傷口更有利于傷口愈合。

3.2.3 尿布的選擇 從第二階段上看,可循環(huán)再用的棉質(zhì)尿布能較好地減少局部傷口受到摩擦,不僅可以減少有可能是因為機(jī)體對紙尿片過敏引起的皮炎的發(fā)生,也可保持透氣干爽、減少出血的出現(xiàn),更有利于傷口的愈合。

3.2.4 全身支持治療 采用抗生素預(yù)防感染,增加奶量及補(bǔ)液靜脈點滴增強(qiáng)患兒免疫力,腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合加強(qiáng)營養(yǎng)。

4 結(jié)果

從表 1可以看出,患兒的體溫變化及大便情況相差不大,而且首天用藥時肛周皮膚情況相同,在采取不同的使用護(hù)理藥物及尿布質(zhì)料后,一周后獲得的護(hù)理效果對比中可以看出貫新克外噴及神燈照射傷口更有利于傷口愈合。

5 討論

患兒在高熱下出現(xiàn)尿布性皮炎,而且皮炎遷延不愈地持續(xù)半月以上在我科是很少見的。因為新生兒皮膚嬌嫩,遵醫(yī)性差,機(jī)體抵抗力弱,其傷口護(hù)理難度較大的特點,在運用常規(guī)的鞣酸軟膏和鋅氧油交替使用外涂傷口護(hù)理未達(dá)效果后,我們遵循循證護(hù)理的原則,采用貫新克外噴及神燈照射傷口,促進(jìn)傷口正常細(xì)胞的生長,且外用可循環(huán)再用的棉質(zhì)尿布既減少摩擦又節(jié)約費用。其傷口在一周內(nèi)愈合,未留疤痕。通過本病例前后兩階段護(hù)理措施的對比,獲得的經(jīng)驗更有利于以后對相關(guān)病種護(hù)理時借鑒使用。

[1]葉碧茸.實用傷口護(hù)理.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社作者,1999:41-48.

[2]易艷芝,盧妤.1例早產(chǎn)兒線條雙足跟皮膚缺損的護(hù)理中華護(hù)理雜志,2007,1(42):55.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:914.