葉建仁 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院 蘭溪 321100

嬰幼兒肺炎好發(fā)于冬春季節(jié),其主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,其次腺病毒 3、7、11、21型,甲性流感病毒及副流感病毒 1、2、3型,巨細(xì)胞病毒等也會(huì)引起肺炎,營(yíng)養(yǎng)不良、維生素 D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒更易發(fā)生此病,且具有流行性。肺炎會(huì)導(dǎo)致氣道被黏稠痰液阻塞,筆者應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)用丹參注射液輔治小兒肺炎 98例,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2006年 6月 ～2008年 4月本院共收治支氣管肺炎患兒98例,均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組 49例,男 27例,女 22例,年齡 42天～ 3歲,平均(1.9 ±0.9)歲 ,體重 4.1 ～13.5kg,平均(10.1±2.8)kg,病程 2～13天,平均(6.9±4.2)天;輕型 36例,重型 13例。對(duì)照組 49例,男 32例,女 17例,年齡 56天 ～28個(gè)月,平均(1.5±0.7)歲,體重 4.6～13.1kg,平均(9.6±2.4)kg,病程 3～15天,平均(8.1±4.5)天,輕型 33例,重型 16例 。臨床表現(xiàn):患兒出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高;肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音及細(xì)濕性啰音,X線胸片顯示雙肺出現(xiàn)散在小點(diǎn)狀陰影。兩組患兒性別、年齡、體重、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組患兒常規(guī)給予抗炎、吸氧、霧化吸入、拍背、吸痰、止咳、補(bǔ)充液體或電解質(zhì)等治療,危重患兒適當(dāng)給予強(qiáng)心、糖皮質(zhì)激素、干擾素等特殊治療。治療組患兒在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索10mg/kg、復(fù)方丹參注射液 2～2.5ml/d,加入 5%葡萄糖注射液 20～40ml,靜脈滴注,1天 1次。記錄治療過(guò)程中的咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)時(shí)間,評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療≤7天,體溫降至正常,咳嗽明顯減輕,喘憋及氣促消失,肺部體征消失;X線胸片示炎癥消失。有效:治療時(shí)間≤7天,體溫下降,咳嗽、喘憋及氣促減輕,肺部體征明顯減少或消失;X線胸片示炎癥明顯吸收。無(wú)效:治療時(shí)間 7天以上,上述癥狀和體征無(wú)改善。

3.2 兩組療效比較 治療組患兒顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組,無(wú)效率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒的肺炎療效 例(%)

3.3 兩組患兒肺炎癥狀及體征消失時(shí)間比較 治療組患兒退熱時(shí)間少于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組患兒咳嗽、氣促、啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組患兒(P＜0.05),X線胸片顯示雙肺點(diǎn)狀陰影病灶消失時(shí)間也顯著少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

兩組患兒治療期間均未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng),治療前后尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖均無(wú)異常改變。

表2 兩組患兒肺炎癥狀、體征消失時(shí)間比較()天

表2 兩組患兒肺炎癥狀、體征消失時(shí)間比較()天

與對(duì)照組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

組 別 n/例 體溫正常 咳嗽消失 氣促消失 啰音消失 X線病灶吸收治療組 49 3.0±0.4△△ 5.1±0.5△ 3.5±0.5△ 4.5±0.4△ 6.2±0.9△對(duì)照組 49 4.5±0.4 6.4±0.7 4.8±0.7 6.0±0.8 7.8±1.2

4 討 論

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病,多繼發(fā)于病毒感染,亦有原發(fā)即為細(xì)菌感染者,其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主,是我國(guó) 5歲以下兒童死亡的主要原因之一[2]。患兒肺泡內(nèi)充滿滲出物,蔓延至周圍肺組織而形成點(diǎn)片狀炎癥灶,當(dāng)進(jìn)一步蔓延到支氣管、細(xì)支氣管時(shí)出現(xiàn)水腫而致氣道狹窄,加之炎性分泌物的增多和不易咳出,嚴(yán)重影響通氣。臨床治療中既要積極消除炎癥,又要幫助嬰幼兒有效清除痰液,使氣道通暢。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥,它能增加氣道內(nèi)漿液分泌,促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的稀釋、溶解和排除,同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),改善呼吸狀況,并促進(jìn)呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)生成,改善肺泡功能。支氣管肺炎患者的肺血管內(nèi)皮細(xì)胞可合成和釋放大量的血小板活化因子(PAF),促血小板聚集[3]。復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)血管、抑制血小板黏附和凝集、加快血流、改善血微循環(huán)、解除血管梗阻及解除肺小動(dòng)脈痙攣等作用,其有效成分丹參酮可降低中性粒細(xì)胞的趨化性,抑制金黃色葡萄球菌等部分病原微生物,從而起到抗炎作用,丹參素可清除氧自由基,促進(jìn)病灶愈合。

本組結(jié)果顯示,鹽酸氨溴索聯(lián)用丹參注射液輔治小兒肺炎療效好,無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1174-1176.

[2] 葉彩霞.復(fù)方丹參注射液佐治小兒肺炎 104例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2007,5(4):33-34.

[3] 趙琳,謝懷草.支氣管肺炎患兒急性期血小板參數(shù)測(cè)定意義[J].臨床兒科雜志,2002,20(3):141.