徐賢平 申屠瑤芬 朱金萍

浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 桐廬 311500

下肢深靜脈血栓 (deep venous thrombosis,DVT)形成是剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。當(dāng)靜脈血栓脫落,血栓的全部或一部分隨著流到達(dá)全身,可發(fā)生多部位栓塞,而肺栓塞常危及生命,是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此,應(yīng)在 DVT形成之前進(jìn)行主動預(yù)防。2006年 3月起我院對剖宮產(chǎn)患者采用圍產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù),效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2003～2009年 3月在我院行剖宮產(chǎn)共 1770例。其中 2003～2005年剖宮產(chǎn) 800例為對照組,年齡 20～36歲,體重 60～90kg;初產(chǎn)婦 737例,經(jīng)產(chǎn)婦 63例。2006年 3月 ～2009年 3月剖宮產(chǎn) 970例為干預(yù)組,年齡 21～38歲,體重 55～85kg;初產(chǎn)婦 900例,經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組麻醉方式、年齡、體重、產(chǎn)次有可比性。

2 方 法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理,按產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,術(shù)后去枕平臥 6小時,心電監(jiān)護(hù) 6小時,24小時后在床上坐起和在床邊活動。

2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在采用對照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上,從孕期到入院、出院,醫(yī)務(wù)人員針對孕婦的實際情況給予全程的護(hù)理干預(yù)。孕期定期檢查,并讓孕婦接受相關(guān)知識教育,避免發(fā)生孕期并發(fā)癥,及早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥。應(yīng)避免過度勞累,保證睡眠時間,合理飲食,控制體重。向孕婦詳細(xì)講解發(fā)生 DVT的病因、危險因素及后果,對術(shù)后易發(fā)生 DVT的高齡、合并妊娠高血壓、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張者,應(yīng)更為詳細(xì)講解,以引起高度重視。讓其了解 DVT常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后飲食、術(shù)后早期活動的重要性,特別是掌握術(shù)后活動的方法,并加以訓(xùn)練。

術(shù)中、后盡量避免在左下肢輸液,宜選用上肢穿刺。提高穿刺技能,避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液。避免輸入高濃度抗生素,以減輕藥物對血管壁的刺激。防止身體發(fā)生脫水 ,血液濃縮。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,身體消耗大,進(jìn)食較少,血液濃縮,加之孕期血液呈高凝狀,易形成血栓。因此,術(shù)后應(yīng)注意補足水分糾正脫水狀態(tài),術(shù)后 3天常規(guī)輸液。術(shù)后6小時開始進(jìn)食流質(zhì)食物,術(shù)后第 2天腸道正常排氣后,進(jìn)食稀粥、鯽魚湯等半流質(zhì)。排便后指導(dǎo)患者多食易消化、含豐富纖維素、低脂清淡飲食,多食新鮮的蔬菜和水果,多飲湯類,補充水分有助于稀釋血液、降低血液黏稠度,少吃動物脂肪和高膽固醇類食物,忌食辛辣食品。保持大便通暢,以免便秘和增加腹壓,影響下肢靜脈回流。

術(shù)后早期功能鍛煉,加快靜脈回流速度,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予孕婦雙下肢肌肉作輕捏式按摩,督導(dǎo)產(chǎn)婦作主動或被動運動,如足背伸屈,膝踝關(guān)節(jié)的伸屈,股四頭肌伸縮,抬腿等活動,尤其加強腓腸肌舒縮運動。協(xié)助產(chǎn)婦被動翻身及雙上肢外展、擴(kuò)胸等動作,每 1～2小時更換體位 1次,避免在膝下墊枕過度屈髖。宜早期下床活動以促進(jìn)血液循環(huán)。產(chǎn)婦站立及靜坐時間不宜過長,坐位時要經(jīng)常腳部著地,加強腓腸肌收縮。不宜穿緊身衣服、扎腹帶,以免因靜脈壓升高而致血液淤滯。

3 結(jié) 果

對照組發(fā)生DVT 19例,其中左下肢 11例,右下肢 8例;干預(yù)組未發(fā)生 DVT。

4 體 會

健康教育是一種有目的、有組織、有計劃的系統(tǒng)活動。其目的是使人們改變不良生活習(xí)慣,自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過健康教育 ,使產(chǎn)婦及其家屬對 DVT預(yù)防的必要性有深刻的認(rèn)識,合理營養(yǎng),適當(dāng)控制體重,加強術(shù)前訓(xùn)練,重視術(shù)后通過指導(dǎo)產(chǎn)婦做下肢的主動運動和被動運動相結(jié)合及督促其早下床活動等措施,增強產(chǎn)婦主動配合的意識,以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。健康教育與護(hù)理活動有機地結(jié)合 ,建立起一種指導(dǎo)-合作型的護(hù)患關(guān)系,既起到預(yù)防 DVT的作用,又提高護(hù)理服務(wù)滿意度。