陳敢峰，梁必如，簡(jiǎn)紹鋒

經(jīng)驗(yàn)交流

新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療胸腰椎壓縮性骨折

陳敢峰，梁必如，簡(jiǎn)紹鋒

目的評(píng)估新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的治療效果。方法采用新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療43例（57椎）胸腰段脊柱椎體屈曲壓縮性骨折患者。評(píng)估患者佩戴舒適程度及依從性、病椎高度的變化，壓縮骨折的椎體前高比、后凸角度以及佩戴前后的疼痛程度和活動(dòng)能力。結(jié)果43例患者獲得4～7個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間6個(gè)月。對(duì)以下指標(biāo)治療前后的結(jié)果進(jìn)行比較：（1）病椎高度：對(duì)佩戴前后椎體前緣和后緣高度分別進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），佩戴后椎體高度較佩戴前明顯改善，復(fù)位效果好。（2）分別比較治療前，治療后l周、1個(gè)月和6個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的目測(cè)類(lèi)比、活動(dòng)能力、椎體前高比和后凸角度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器能有效恢復(fù)壓縮椎體高度，改善后凸畸形，維持病椎穩(wěn)定性，佩戴舒適程度高，依從性好，是治療胸腰椎壓縮性骨折的較好選擇。

脊柱骨折；胸椎；腰椎；外固定器

胸腰椎骨折的發(fā)病率較高，目前臨床上主要以長(zhǎng)期臥床保守治療及手術(shù)內(nèi)固定治療為主[1-2]，存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等不足。2008年3月—2010年4月，我科采用自行研制的新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器對(duì)43例胸腰段脊柱屈曲壓縮性骨折患者進(jìn)行康復(fù)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者，男25例，女18例，年齡34～62歲，平均43歲。單椎體骨折29例，雙椎體骨折14例，共57個(gè)椎體受累。所有患者病椎小關(guān)節(jié)及椎弓根完好，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀，均主訴有背部疼痛。按照中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例將治療情況如實(shí)告知患者[3]，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 外固定器械

自行研制的可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器（專(zhuān)利號(hào)為ZL2008 20048752.5）由矯形支具、復(fù)位氣囊以及帶壓力表的充氣裝置3部分組成（圖1）。它可以根據(jù)正常人的不同身高、胸圍、腰圍和骨盆大小，通過(guò)扣環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以符合臨床應(yīng)用，增加病人的舒適度。復(fù)位氣囊為半弧形，內(nèi)設(shè)1個(gè)塔形氣囊，分別安置2根進(jìn)出氣單向閥門(mén)，氣囊的高度可通過(guò)塔形氣囊來(lái)調(diào)節(jié)。將半弧形氣囊粘在托板上，托板通過(guò)連接帶與特制的矯形支具連接。下方固定在兩側(cè)髂嵴上，上方固定在腋下及胸前。復(fù)位氣囊與支具通過(guò)滑動(dòng)布帶拉緊。

1.3 復(fù)位方法

患者側(cè)身，把后半部分氣囊墊置于患者背部，將塔型氣囊的頂部對(duì)準(zhǔn)壓縮椎體或壓縮的最大椎體，令患者平臥其上，然后將前半部分氣囊置于胸腹部，上端抵住腋下及胸前，下端抵住兩側(cè)髂嵴上，前后兩部分充分吻合，通過(guò)滑動(dòng)布帶拉緊固定，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度及復(fù)位要求，自行通過(guò)氣囊控制閥門(mén)，緩慢復(fù)位。所有患者支具的配戴和取下均應(yīng)在床面上進(jìn)行，佩戴支具的時(shí)間為8～10周。

圖1 脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器外觀圖

表1 脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療前后椎體前高比及后凸角度的比較結(jié)果（±s，n=43）

表1 脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療前后椎體前高比及后凸角度的比較結(jié)果（±s，n=43）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05

治療前治療后l周治療后l個(gè)月治療后6個(gè)月F值P值椎體前高比33.2±19.1 90.6±6.6* 88.3±7.2* 87.4±5.6* 120.076 0.000后凸角度（°）20.6±8.3 9.0±4.5* 9.5±3.6* 9.8±3.8* 57.552 0.000

1.4 主要觀察指標(biāo)

（1）于治療前后拍攝胸腰椎正側(cè)位X線片，通過(guò)比較治療前后病椎高度以及治療前，治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的椎體前高比和后凸角度的差異，評(píng)價(jià)治療后椎體高度、生理曲度以及椎體序列的恢復(fù)情況。其中；椎體前高比＝[2×病椎高度/（上椎前高+下椎前高）]×100%，后凸角度采用Cobb法測(cè)量。（2）按目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法和活動(dòng)能力評(píng)分法[4]對(duì)患者治療前，治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的疼痛情況及活動(dòng)能力進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。治療前，治療后l周、1個(gè)月和6個(gè)月的椎體前高比、后凸角度、目測(cè)類(lèi)比評(píng)分以及活動(dòng)能力評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q法；治療前后的傷椎高度比較運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者獲得4～7個(gè)月隨訪，平均6個(gè)月。經(jīng)新型可調(diào)式脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療，患者病椎前、后緣平均高度分別由治療前的（2.3 ±0.3）cm和（2.6±0.4）cm升高至治療后的（2.7± 0.2）cm和（2.8±0.2）cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.250，P=0.003；t=4.000，P=0.000）。由表1可以看出，治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的椎體前高比及后凸角度均較治療前有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示，治療后1周、1個(gè)月和6個(gè)月目測(cè)類(lèi)比評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月之間的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。典型病例見(jiàn)圖2。

表2 脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療前后目測(cè)類(lèi)比及活動(dòng)能力評(píng)分的比較結(jié)果（±s，n=43）

表2 脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器治療前后目測(cè)類(lèi)比及活動(dòng)能力評(píng)分的比較結(jié)果（±s，n=43）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05

治療前治療后l周治療后l個(gè)月治療后6個(gè)月F值P值目測(cè)類(lèi)比評(píng)分7.9±0.6 3.1±1.1* 1.0±1.3* 0.9±1.4* 31.129 0.000活動(dòng)能力評(píng)分3.6±0.6 2.3±0.4* 1.3±0.4* 1.2±0.6* 14.276 0.000

該裝置可根據(jù)患者對(duì)疼痛的敏感性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行調(diào)節(jié)氣囊的高度。所有患者均能堅(jiān)持完成治療，無(wú)一例退出?；颊吒杏X(jué)佩戴舒適，依從性較好。

3 討論

根據(jù)脊柱的生物力學(xué)研究和“三柱”理論[5]，脊柱骨和韌帶結(jié)構(gòu)的完整及周?chē)∪旱恼＜×餐S持著脊柱的穩(wěn)定。胸腰椎壓縮骨折后，周?chē)浗M織基本保持完整，因此只要骨折椎體獲得復(fù)位，即可恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。鄭平等[6]的生物力學(xué)研究表明，前縱韌帶的充分伸展可提供足夠的過(guò)伸整復(fù)矯正力；脊柱的過(guò)伸復(fù)位可有效整復(fù)骨折、脫位和后凸畸形，恢復(fù)其生理彎曲及椎體高度，從而增加椎管和神經(jīng)孔的面積。顧云五等[7]的生物力學(xué)研究還顯示，當(dāng)脊柱過(guò)伸復(fù)位時(shí)，支點(diǎn)落在椎體后部，即距椎體后緣1.015 cm處，由于支點(diǎn)不在后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，故合并有關(guān)節(jié)突骨折、椎體骨折時(shí)，塔型墊亦不致擠壓脊髓，也為過(guò)伸復(fù)位的安全性提供了理論依據(jù)。鄭祖根等[8]的一組臨床資料亦證實(shí)，在前縱韌帶完整的前提下,體位復(fù)位起主要的復(fù)位作用，尤其是胸腰段脊柱骨折，俯臥過(guò)伸可利用前縱韌帶的張力使骨折脫位獲得整復(fù)。黃曙昭、許建文等[9-11]采用脊柱過(guò)伸復(fù)位方法治療胸腰椎骨折，獲得滿(mǎn)意的臨床效果。此外，一些學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)完好的胸腰椎爆裂型骨折或楔形壓縮型骨折患者不需要行減壓治療[12]。

圖2 脊柱復(fù)位矯形氣囊治療L2～L4壓縮骨折 患者，男性，42歲2A復(fù)位前L2椎體前緣高度21 mm，L4椎體前緣高度23 mm 2B復(fù)位后L2椎體前緣高度30 mm，L4椎體前緣高度28 mm

我科采用的脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器正是基于過(guò)伸復(fù)位及“三點(diǎn)”（兩側(cè)髂棘及氣囊）支持的原理而自行研制的新型復(fù)位固定裝置，因此具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。該外固定器的復(fù)位氣囊對(duì)脊柱受傷節(jié)段實(shí)施彈性固定，克服了既往同類(lèi)型器械治療過(guò)程中存在的舒適度欠佳的缺陷，同時(shí)在主氣囊中設(shè)計(jì)1個(gè)塔形氣囊以調(diào)節(jié)高度，并分別安置單向進(jìn)出氣閥門(mén)，來(lái)解決復(fù)位氣囊成形能力較差、內(nèi)壓力易丟失、高度不易調(diào)節(jié)等問(wèn)題。此外，根據(jù)棘突壓叩痛來(lái)定位病椎[13]，將氣囊中心對(duì)準(zhǔn)病椎進(jìn)行復(fù)位，提高了病椎判斷的準(zhǔn)確度。

新型脊柱復(fù)位矯形氣囊外固定器克服了傳統(tǒng)方法的缺陷，充分運(yùn)用了動(dòng)靜結(jié)合的方法，在臨床上解決了胸腰椎骨折患者長(zhǎng)期臥床的難題，便于病人早期下床活動(dòng)，有利于骨折的愈合和腰背肌肌力的恢復(fù)，并使殘存的移位得到良好矯正。從本組隨訪結(jié)果來(lái)看，治療后患者病椎高度、椎體前高比、后凸角度均較術(shù)前有明顯改善，患者生活質(zhì)量明顯提高，不僅減輕了痛苦，而且使活動(dòng)和勞動(dòng)能力獲得了恢復(fù)，無(wú)一例再次發(fā)生椎體壓縮。初步的臨床效果證實(shí)了該外固定器的有效性，但長(zhǎng)期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。

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R683.2

B

1674-666X(2010)03-0231-03

2010-07-08；

2010-08-15）

（本文編輯 白朝暉）

10.3969/j.issn.1674-666X.2010.03.016

廣東省中山市科技局立項(xiàng)課題（20082A148）

528400廣東省中山市中醫(yī)院骨一科

E-mail：xiaolanlan1984@126.com