孫毅剛

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，西醫(yī)認(rèn)為此病由水皰-帶狀皰疹病毒所致。該病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人們遇到抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒、生氣上火等時(shí)，病毒則大量繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病具有自限性，患者愈后可終身免疫，愈后可遺留神經(jīng)痛癥。在治療上，多主張用抗病毒藥治療。

中醫(yī)稱此病為蛇串瘡、纏腰火龍、纏腰火丹，民間俗稱蛇丹、蜘蛛瘡等。病因病機(jī)方面，中醫(yī)古籍對(duì)此病的認(rèn)識(shí)頗多，如“纏腰火丹一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶脈也(《外科大成》)”，又如“或問(wèn)繞腰生瘡，累累如珠何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹。由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱，纏于帶脈，故如束帶(《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》)”，其發(fā)病多由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生，偶因兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不愈[1]。辨證論治方面，此病多分為3個(gè)證型：肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型及氣滯血瘀型。在臨床中，肝經(jīng)郁熱型患者最為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干燥，小便黃，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。龍膽瀉肝湯治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹歷史悠久，如“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》)”。筆者認(rèn)為，只要中醫(yī)辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減治療此病往往取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 為了研究龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的臨床療效，筆者從2008年3月～2008年12月到我院就診的患者隨機(jī)選擇60例患者，男35例，女25例，年齡為30～59歲，嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、腦病及糖尿病等患者均為排除對(duì)象，中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱型。隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各30例。

1.2 治療方法 治療組前應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減治療(藥方為龍膽草10g、黃芩15g、梔子10g、澤瀉10g、木通10g、車前子10g、當(dāng)歸15g、生地黃15g、柴胡10g、生甘草5g)。疼痛明顯者，加蜈蚣1條、全蝎2g；老年體弱者龍膽草改為5g，加黃芪20g、黨參20g；對(duì)照組應(yīng)用抗病毒藥泛昔洛韋口服。(每次250m g，每日3次)一周為一療程，時(shí)間為2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：服藥2周內(nèi)，皮疹及疼痛全部消失。顯效：服藥2周內(nèi)，皮疹干癟、疼痛減輕。有效：服藥2周內(nèi)皮疹大部分干癟，疼痛隱作。孫毅剛無(wú)效：服藥2周，皮疹減輕，疼痛不減?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。x2=9.423，P=0.024。統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異，故2組比較，龍膽瀉肝湯的治療效果優(yōu)于泛昔洛韋。

治療組有1例第1周出現(xiàn)不同程度的腹瀉現(xiàn)象，為50歲以上的中老年人。第2周將龍膽草改為5g，囑其飯后服用，并繼續(xù)治療。對(duì)照組患者對(duì)藥物的反應(yīng)耐受良好。

3 臨床心得

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，功效為清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸幔髦胃谓?jīng)濕熱證。方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火而除濕熱，為君藥；黃芩、梔子協(xié)助龍膽草清瀉肝火，為臣藥；木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使治療標(biāo)本兼顧；柴胡引諸藥人肝膽，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏瀉肝膽實(shí)火、清熱除濕之功效。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，龍膽瀉肝湯藥理作用主要有促進(jìn)膽汁分泌、抗炎、保肝、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等[2]。帶狀皰疹局部皮損炎癥反應(yīng)較為激烈，方中君藥龍膽草，其主要成分為龍膽苦甙、龍膽堿、龍膽糖，具有很好的抗炎[3]及抗病毒作用[4]。但龍膽草大苦大寒，久服則伐傷脾胃，引起腹瀉、便溏等，故常在第3周治療時(shí)停止服用湯藥，并改服龍膽瀉肝丸再治療1周。對(duì)于年老體弱者，原方龍膽草的數(shù)量開(kāi)始為5g，并加入黨參、黃芪、大棗等補(bǔ)氣健脾之藥物。患者局部皮損疼痛明顯，常在原方的基礎(chǔ)上加上蜈蚣1條，全蝎3g，以通絡(luò)止痛。

表1 2組臨床療效比較/［例(%)］

辨證準(zhǔn)確是治療成功的關(guān)鍵，帶狀皰疹的中醫(yī)分型常見(jiàn)3個(gè)類型∶肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型及氣滯血瘀型。臨床上經(jīng)常遇到患者的實(shí)際癥狀與書本中所描述的癥狀不完全相同，這就需要醫(yī)生要仔細(xì)辨證，勤于思考。例如，脾虛濕盛型帶狀皰疹的患者應(yīng)用龍膽瀉肝湯就很難達(dá)到理想的治療效果。

當(dāng)然，在實(shí)際的臨床工作中，不能完全應(yīng)用上述一種方法。采用中藥、西藥及外用藥聯(lián)合治療的原則，才是治療此病的上策。

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:l22.

[2]武梅芳,楚立,張建平.龍膽瀉肝湯的藥理及毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1996,11(1):1-3.

[3]張勇,蔣家雄,李文明.龍膽苦甙藥理研究進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥,1991,12(5):304-306.

[4]矯健,戴向東,陳華元,等.皰疹口服液藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(7):339-342.