李偉楊

肺部多數陰影在術前難以確定疾病性質，不利于疾病的治療。特別是肺結核(pulmonary tuberculosis)的病理變化復雜、臨床及影像表現(xiàn)多變，無特異性，臨床診斷困難[1]。我們對76例不明原因肺部陰影患者在行支氣管鏡檢查時留取支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)進行腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)定量檢測，探討ADA在肺部不明原因陰影中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年2月～2009年4月，我們對76例不明原因肺部陰影患者在行支氣管鏡檢查時留取BALF進行ADA定量檢測。根據最終病理確診結果分為結核組(35例)和肺癌組(41例)。結核組35例患者中，男性20例，女性15例，年齡26～67歲，平均年齡(48.5±7.2)歲；其中30例患者為單側病變，5例患者為雙側病變，所有患者均經病理學、細胞學及抗結核治療證實。肺癌組41例患者中，男性24例，女性17例，年齡35～70歲，平均年齡(52.2±7.8)歲，所有患者均經病理學、細胞學證實。兩組患者在性別組成、年齡結構等方面差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 檢驗方法

1.2.1 標本收集方法 采用奧林巴斯生產的P40型電子支氣管鏡行支氣管鏡檢查。術前給予阿托品0.5mg肌內注射。麻醉方法：鼻黏膜、咽喉部表面麻醉采用1%地卡因及1%利多卡因(1：4混合)進行；氣管、支氣管表面麻醉采用2%利多卡因經環(huán)甲膜穿刺進行。進鏡后首先進入健側正常葉、段支氣管開口，分2次注入37℃無菌0.9%氯化納溶液共10ml，負壓吸引，回收量平均為6ml；后進入患側肺葉段開口，觀察病變后注入等量0.9%氯化納溶液，注入氯化納溶液時速度不宜過快，以免過多液體進入其他葉、段，待溶液進入病變部位后負壓吸引，回收量平均為6ml。

1.2.2 ADA檢測方法 支氣管肺泡灌洗液用紗布過濾后采用酶顯色測定法進行測定，儀器采用奧林巴斯生產AU640型全自動生化分析儀；檢測試劑盒購自寧波賽克生物技術有限公司；檢測方法嚴格按試劑盒說明書進行；整個檢驗程序均由專人操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較 肺結核組患者支氣管肺泡灌洗液中的ADA含量明顯高于肺癌組患者BALF中的ADA含量，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺結核組患者健側與患側肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較 在30例單側肺結核病變的患者中，患側肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量明顯高于健側，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

表1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

組別 例數 BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺結核組 35 3.53±0.58 2.521 ＜0.05肺癌組 41 1.35±0.34

表2 肺結核組患者健側與患側肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

表2 肺結核組患者健側與患側肺支氣管肺泡灌洗液中ADA的含量比較(±s)

組別 例數 BALF中ADA的含量(U/L) t值 P值肺結核患側組 30 3.97±0.69 2.396 ＜0.05肺結核健側組 30 1.42±0.41

3 討論

腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤核苷代謝中最重要的酶類之一[2]。ADA廣泛分布于機體各種組織與細胞中，其在肺組織以及淋巴細胞中的含量最高[3]。血清中ADA的活性與淋巴細胞的激活及分化有關，而與數量無關。ADA可催化腺苷或脫氧腺苷脫氨轉變?yōu)榇吸S嘌呤或黃嘌呤脫氧核苷，ADA主要由活化或分化的T淋巴細胞產生，在單核細胞成熟過程中發(fā)揮作用[4]。ADA基因位于人類第20號染色體上，有遺傳多態(tài)性現(xiàn)象，其同工酶有ADA1、ADA1+CP和ADA2等三種。

ADA是活動性肺結核輔助性T淋巴細胞CD4+的一種標志物，肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，大量的T淋巴細胞浸潤、活化并伴有單核細胞的浸潤、活化和轉變成巨噬細胞。Piras等于1973年首次研究發(fā)現(xiàn)[5]，結核性腦膜炎滲出液中ADA活性明顯升高。隨后的研究表明，ADA作為結核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎等的診斷指標具有很高的臨床實用價值。研究認為肺結核患者BALF中ADA升高的原因可能是肺結核與細胞免疫之間關系密切，ADA在T淋巴細胞中含量高有關。

本研究結果表明，肺結核患者患側BALF的ADA含量明顯高于健側BALF的ADA含量，這說明患側肺局部病灶發(fā)生免疫變化而導致局部ADA含量的增加；因結核病變組織中含有高濃度的ADA，則該部的BALF中ADA的含量也較高。腫瘤組織的病理變化復雜，浸潤的淋巴細胞活性低，組織中ADA含量較低。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結核組患者支氣管肺泡灌洗液中的ADA含量明顯高于肺癌組患者BALF中的ADA含量，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究認為，ADA檢測具有方法簡單、靈敏、成本低等特點，可作為肺結核與其他肺部疾病的鑒別診斷重要指標，可列入臨床常規(guī)檢查指標之一；行纖支鏡檢查的同時行BALF的ADA檢測與細菌學檢查，可有助于提高肺結核的診斷率。

[1]王西華,高慶梅,楊遠.等.支氣管肺泡灌洗液腺苷脫氨酶對肺結核鑒別診斷的臨床價值[J].臨床,2004,19(23):1333-1335.

[2]王安生,王穎,夏湘宣.等.支氣管肺泡灌洗液細菌學檢查和腺苷脫氨酶活性測定對痰涂陰肺結核患者的診斷價值[J].臨床內科雜志,1997,14(4):191-192.

[3]劉建瓊,金方強.支氣管肺泡灌洗液ADA測定對肺結核與肺癌的鑒別診斷意義[J].浙江醫(yī)學,2007,29(12):1260-1261.

[4]房三友,伏俊,聞寅.腺苷脫氨酶在結核性胸膜炎中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2008,18(12):1770-1772.

[5]Piras MA,Gakis C,Budroni M,et a1.Adenosine deaminase activity in pleural effusuions:an aid to differential diagnosis[J].BMJ,1978,2(6514):1751-1752.