胡民勤

隨著護(hù)理工作內(nèi)涵的拓展，對(duì)護(hù)理專業(yè)層次起點(diǎn)和護(hù)理人才素質(zhì)教育的要求，學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的理解力、頓悟力的提高，使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足時(shí)代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教育模式和教育方法，啟迪學(xué)生的智能，培養(yǎng)出新型的護(hù)理人才，是護(hù)理教育改革十分關(guān)注和需要探索的問(wèn)題。而PBL教學(xué)模式是一個(gè)以問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體，具有綜合性、系統(tǒng)性及更大靈活性的教學(xué)法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2005級(jí)專本聯(lián)讀（為護(hù)理中專起點(diǎn)）64名和2006級(jí)高職（為高考統(tǒng)招生）63名兩個(gè)年級(jí)的護(hù)理學(xué)生中隨機(jī)整群抽樣組成專本聯(lián)讀（以下簡(jiǎn)稱“本科”）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組和高職實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各組32人）為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 本科學(xué)生選用高等自學(xué)考試《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材，高職學(xué)生選用高等醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材。根據(jù)PBL教學(xué)法模式確定了教學(xué)目的。⑴教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行篩選和制定教學(xué)方案。⑵精心設(shè)計(jì)護(hù)理病例情景和學(xué)習(xí)問(wèn)題內(nèi)容。⑶收集資料、集體備課、討論，對(duì)設(shè)置學(xué)習(xí)問(wèn)題的嚴(yán)謹(jǐn)程度和解析問(wèn)題的科學(xué)性達(dá)到了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。⑷確定小組的輔導(dǎo)教師。⑸自行編制實(shí)施PBL教學(xué)前后學(xué)生信息反饋評(píng)價(jià)調(diào)查表和成績(jī)考核統(tǒng)計(jì)表。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)講授法。從學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)能力兩方面評(píng)價(jià)對(duì)比分析。

1.2.2 PBL教學(xué)實(shí)施步驟 按照PBL教學(xué)五個(gè)環(huán)節(jié)(確定教學(xué)方案→精選情景病例→設(shè)疑導(dǎo)學(xué)目標(biāo)→組織反饋討論→匯報(bào)總結(jié)提高)設(shè)計(jì)并實(shí)施課堂教學(xué)。在選擇病例、設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)注重加強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系，以及與專業(yè)學(xué)科相關(guān)的新信息知識(shí)的應(yīng)用。學(xué)習(xí)結(jié)束前后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，依據(jù)數(shù)據(jù)反饋對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力和學(xué)科知識(shí)考試成績(jī)給予對(duì)照評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)對(duì)照（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)對(duì)照（±s）

注：P＞0.05兩者無(wú)差異，P＜0.05有差異性，P＜0.01有明顯差異性。

組別 本科 高職(本科/高職) 客觀題型 主觀應(yīng)用題 平均成績(jī) 客觀題型 主觀應(yīng)用題 平均成績(jī)實(shí)驗(yàn)組(59/(63) 44.1±7.5 30.9±6.2 78.6±12.6 45.1±7.5 29.9±6.2 75.0±12.6對(duì)照組(71/(59) 42.3±7.6 25.1±7.8 73.0±12.5 43.3±7.6 23.1±7.7 66.5±12.5 t 1.305 5.353 2.785 1.305 5.353 3.716 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.1 不同層次學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)(表1)

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)對(duì)照分析(表2)

3 討論

3.1 新教學(xué)模式的應(yīng)用對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的影響 PBL教學(xué)法是集情景、協(xié)作、會(huì)話和意義為一體的一種有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力的研討性學(xué)習(xí)方法。從表1調(diào)查結(jié)果可以看出，盡管兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在入學(xué)時(shí)文化年齡、心智、學(xué)歷及接受醫(yī)學(xué)知識(shí)先后時(shí)間上有差別，采用PBL教學(xué)實(shí)踐后兩實(shí)驗(yàn)組64名學(xué)生中97%的學(xué)生對(duì)“PBL教學(xué)形式”感到滿意，約86%的學(xué)生認(rèn)為能較好的養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)能力，約93%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)環(huán)境比傳統(tǒng)講授效果好，能激發(fā)對(duì)所學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣、給師生提供了有效的交流平臺(tái)。從表2考試成績(jī)結(jié)果看出，兩實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)則很接近，但明顯高于對(duì)照班(P＜0.01)。說(shuō)明新教學(xué)法對(duì)學(xué)生掌握學(xué)科知識(shí)、獲取新知識(shí)、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力有所幫助。

表1 不同層次學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)（N=32人[%]）

3.2 促進(jìn)護(hù)理隱性課程體系的構(gòu)建 與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL使學(xué)生建構(gòu)起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)；發(fā)展有效的問(wèn)題解決技能；發(fā)展自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能；成為有效的合作者，并培養(yǎng)學(xué)習(xí)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)[1]。然而，護(hù)理專業(yè)教育是一種特殊的職業(yè)教育，具有自己獨(dú)特的教育特征，而構(gòu)建護(hù)理隱性課程體系目標(biāo)則是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的能力，而PBL教學(xué)特征可以論證護(hù)理隱性課程教育對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的形成更是起到了不可替代的作用。隱性課程是無(wú)意識(shí)、無(wú)計(jì)劃的課程，潛在于學(xué)習(xí)過(guò)程的每一個(gè)角落，是學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中所學(xué)習(xí)到的非預(yù)期性或非計(jì)劃性的知識(shí)、價(jià)值、規(guī)范和態(tài)度，它對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高起著關(guān)鍵作用[2]。因此，PBL教學(xué)法一方面將臨床病例展示給學(xué)生思考，比如對(duì)尿潴留病人病情變化的評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題的判斷、果斷的處理措施的學(xué)習(xí)過(guò)程中讓學(xué)生來(lái)解答與之相關(guān)的知識(shí)。另一方面將自主學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容“影響病人情緒的因素”等潛在心理行為問(wèn)題交給學(xué)生分解問(wèn)題。這樣既能讓學(xué)生在顯性課程學(xué)習(xí)中掌握學(xué)科重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容；又能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生形成“專業(yè)能力、共事能力、應(yīng)變能力和社會(huì)能力的自我建構(gòu)”的隱性課程的教學(xué)目的，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理課程改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.3 有利于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程結(jié)構(gòu)改革

3.3.1 基本理論與實(shí)踐有機(jī)整合 PBL是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)導(dǎo)向的一個(gè)跨學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)的方法，將學(xué)習(xí)目標(biāo)中所要求學(xué)生掌握的課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才旁趩?wèn)題學(xué)習(xí)之中。學(xué)生通過(guò)各種學(xué)習(xí)途徑，搜集、篩選和整理資料來(lái)尋求解決問(wèn)題的方法，這樣必然會(huì)將護(hù)理技能知識(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)人文學(xué)科與臨床實(shí)踐工作需要有效地融合，把護(hù)理學(xué)知識(shí)與真實(shí)病例變?yōu)閷W(xué)生可以學(xué)以致用的實(shí)際教材，凸顯了PBL護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)整合。

3.3.2 有效的挖掘?qū)W生再造學(xué)習(xí)的潛能 PBL是以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的運(yùn)用能力和學(xué)習(xí)的能動(dòng)作用。學(xué)生不再是坐在課堂上被動(dòng)地學(xué)習(xí)，而是面對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題緊密的聯(lián)系實(shí)際，以發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者的身份，通過(guò)獨(dú)立思考和查閱資料去應(yīng)用舊知識(shí)，獲取新知識(shí)。在分工協(xié)作、分析討論和自我反思的基礎(chǔ)上，引發(fā)多角度思維和主動(dòng)建構(gòu)新知識(shí)，既使學(xué)生對(duì)課本知識(shí)內(nèi)容的鞏固和深化，又能充分發(fā)揮“智能庫(kù)”的作用，再造新知識(shí)。

3.3.3 增強(qiáng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)意識(shí) 尋求小組討論和合作學(xué)習(xí)解決問(wèn)題是PBL的重要特征。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中是以小組合作學(xué)習(xí)形式來(lái)解析病例問(wèn)題的，從不同方面、不同角度來(lái)共同處理復(fù)雜的學(xué)習(xí)問(wèn)題。因此，小組合作學(xué)習(xí)的重要作用是：一是增加學(xué)生的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，建立良好的人際關(guān)系。二是提高課堂討論的成效，降低學(xué)習(xí)者參與課堂教學(xué)的焦慮感。三是調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，滿足不同學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和信心。四是淡化了專業(yè)課的單一化教學(xué)模式。

4 思考

在兩年的教學(xué)實(shí)踐中，PBL教學(xué)法以充分顯現(xiàn)其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，得到廣大的教育者和學(xué)生的青睞，是一種較好的教學(xué)方法。然而，任何方法都不是萬(wàn)能的，PBL也絕非完美無(wú)缺，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中受到一定條件限制，也存在著一些缺陷。比如：①在采用PBL教學(xué)方法時(shí)，難以避免的影響到教學(xué)內(nèi)容的相對(duì)系統(tǒng)性和完整性，如何彌補(bǔ)這一缺陷；協(xié)調(diào)學(xué)生課內(nèi)課外的學(xué)習(xí)時(shí)間及教師的輔導(dǎo)時(shí)間；怎樣幫助自學(xué)能力差、不主動(dòng)參與PBL教學(xué)活動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣疲乏學(xué)生消除焦躁情緒的影響。②應(yīng)用PBL教學(xué)時(shí)對(duì)解析問(wèn)題的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和創(chuàng)新性是直接影響教學(xué)效果的基礎(chǔ)，病例的選擇是關(guān)鍵。如何彌補(bǔ)配套教學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性的PBL指導(dǎo)書供學(xué)生參考的缺乏；篩選符合教學(xué)目標(biāo)要求的病例；建立完善學(xué)科系統(tǒng)的教學(xué)病例集來(lái)提高課堂教學(xué)質(zhì)量和應(yīng)用效果。③PBL實(shí)施環(huán)節(jié)中匯報(bào)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，決策課堂教學(xué)效果的核心。如何創(chuàng)造質(zhì)疑與答問(wèn)的良好氣氛，調(diào)動(dòng)正確的觀點(diǎn)和態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)快樂(lè)和學(xué)習(xí)幸福感。④PBL教學(xué)是一項(xiàng)集過(guò)程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，應(yīng)與學(xué)科應(yīng)用結(jié)合能夠相得益彰。如何評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程與知識(shí)的應(yīng)用，建立一套評(píng)價(jià)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》PBL教學(xué)效果體系需要進(jìn)一步探討和研究?？傊琍BL教學(xué)模式把問(wèn)題帶進(jìn)課堂式的教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生理智的好奇，探究的興趣，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生求知欲的作用顯著但尚需要結(jié)合護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)深入研究整個(gè)教學(xué)過(guò)程，針對(duì)具體問(wèn)題探討解決方案，形成一個(gè)比較完善、規(guī)范、系統(tǒng)的適合國(guó)情教育特色的有效PBL教學(xué)模式，才能真正達(dá)到跨學(xué)科整合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，科研與教學(xué)結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)結(jié)合的多種效果，將科研優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)勢(shì)[3]，充分體現(xiàn)以系統(tǒng)化整體護(hù)理教育理念。

[1]牛麗紅,南克勉.解讀PBL中的師生角色[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,7:27-28.

[2]吳亞萍.基于現(xiàn)代課程觀的高職課程改革[J].高教研究,2005,1:36.

[3]張燕,顧江,李學(xué)軍,等.PBL教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,11:95-96.