馬文潔 繆志澍 趙進 劉南燕

民航飛行人員冠心病8例回顧與分析

馬文潔 繆志澍 趙進 劉南燕

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)可導致飛行人員空中失能，對飛行安全構成了嚴重威脅，是軍用和民用飛行人員醫(yī)學停飛的主要原因。本文通過對近年來某航空公司發(fā)生的8例飛行員CHD的發(fā)病情況進行回顧分析，重點探討飛行員CHD危險因素和發(fā)病特征，并對如何防治CHD、降低冠心病的發(fā)病率和死亡率提出了建議，為制定預防對策、保證飛行安全提供借鑒和參考。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)；飛行人員；危險因素

近年來，由于民航飛行人員整體年齡結構老化和生活水平的提高、生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈日益增長趨勢，猝死個案也時有發(fā)生。冠心病可導致飛行人員空中失能，對飛行安全構成了嚴重威脅。民航和航空兵部隊的某些飛行事故證明與飛行人員CHD猝死有關，且患CHD的飛行人員，即使冠脈病變較輕，亦可在飛行中出現(xiàn)失能，危及飛行安全[1]。此外，冠心病也是導致軍用和民用飛行人員醫(yī)學停飛的主要原因[2]。筆者對2002年～2008年間某航空公司發(fā)生的8起飛行人員冠心病的發(fā)病情況及危險因素進行回顧分析和討論，旨在總結經(jīng)驗，為制定預防對策提供一些借鑒。

1 一般資料

1.1 對象 2002年～2008年發(fā)生CHD的8名飛行人員，均為男性。

1.2 臨床資料 來源于患者完整的醫(yī)院門診、住院病例及空勤人員年度體檢資料。

2 結果與討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成或管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病[3]。

2.1 民航飛行人員冠心病的主要危險因素

冠心病的發(fā)生是外在及內在危險因素長期作用逐漸形成的，大量的研究表明本病是多因素作用所致，傳統(tǒng)的CHD的危險因素可分為不可控制的危險因素，如年齡、家族史、性別和可控制的危險因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、缺乏運動、吸煙等。民航飛行人員近些年來CHD或急性冠狀動脈事件的增多，與全民航飛行人員近些年來的心腦血管病危險因素患病率的明顯升高密切相關[4]。

2.1.1 年齡

年齡是CHD不可逆的危險因素。本病多發(fā)生在40歲以上的男性，多項研究表明，冠心病的發(fā)病率隨著年齡增大而上升。心血管疾病危險因素在民航飛行人員中暴露水平較高，且隨著年齡及總飛行時間的增加，某些因素的暴露率增加明顯[5]。有研究表明，民航飛行人員CHD的高發(fā)年齡在50歲以上，其發(fā)病年齡與普通群體CHD發(fā)病年齡的一般規(guī)律類同。

2.1.2 高血壓及緊張

原發(fā)性高血壓作為冠心病的危險因素早已被大量研究所證實，無論收縮壓還是舒張壓的長期增高，均可使冠心病危險性增加，是CHD發(fā)生的首要危險因素。高血壓與冠心病嚴重程度之間存在劑量-反應關系，即血壓水平越高，冠脈病變程度越重，相應的冠心病事件發(fā)生率也越高[6]。由于飛行員的工作特點，他們經(jīng)常處于精神緊張狀態(tài)，長期的慢性應激反應使交感神經(jīng)活動加劇，血管收縮的神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，引起小動脈緊張度增強，血壓升高[7]。

2.1.3 血脂異常

高血脂是心血管發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，與冠心病有獨立的劑量關系[8]。高膽固醇血癥和LDL-C升高是重要的心血管危險因素。有研究表明血漿TC水平與人群冠心病的發(fā)病率高低顯著相關，水平越高，冠心病發(fā)病越多越早。2001年發(fā)表的美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告指南(ATPⅢ)明確肯定LDL-C升高是冠心病的主要原因[9]。HDL水平與冠心病危險性呈負相關。甘油三酯(TG)與多個動脈硬化因子有關聯(lián)，是多種危險因子的標志。

表1 本組CHD危險因素

2.1.4 超重與肥胖、靜坐生活方式或體力活動減少

超重是一個獨立CHD危險因子，超重者還往往合并高血壓、高血脂及糖脂代謝異常。缺乏體力活動如少動久坐的生活方式是造成超重和肥胖的重要原因之一，同時也是CHD一個主要的可變化的危險因素。由于生活水平的提高，工作場所的特殊性，超重和肥胖的現(xiàn)象在飛行人員中較常見。因此，合理膳食，加強體育鍛煉，降低或控制體重是預防CHD的一項重要措施。

2.1.5 吸煙

研究顯示吸煙與冠心病獨立相關，吸煙量越大，年限越長，冠心病的相對危險度越高。有研究表明50%以上的男性CHD可歸因于吸煙[10]。無論主動被動吸煙均可導致冠心病發(fā)病率升高[11]。目前飛行人員主動吸煙現(xiàn)象比較普遍，而且由于工作環(huán)境特殊，駕駛艙狹小，也造成了部分人員的被動吸煙，且沒有引起大家對這現(xiàn)象的重視。所以，在飛行人員中應提倡戒煙，嚴禁在駕駛艙等公共場所吸煙。

2.1.6 糖尿病

大量的流行病學證據(jù)證明糖尿病是CHD的獨立且最重要的危險因素。糖尿病患者CHD的患病率較非糖尿病患者明顯高，而且發(fā)病早，病變進展迅速，預后差。研究證實糖尿病患者患CHD風險比無糖尿病者高2～4倍。

2.2 本組飛行人員冠心病特點

首先從表1中可看出本組CHD的危險因素是多因素同時并存的。有研究證實，心血管病危險因素及其在個體的聚集在我國成年人群中普遍存在，心血管事件發(fā)病率隨危險因素數(shù)目的增加而成倍上升[12]，隨著危險因素的增加，冠脈狹窄程度逐漸增加[13]。其次，通過對本組病例的危險因素進行分析，我們發(fā)現(xiàn)除年齡外，均為可控制的危險因素，通過改變不良生活方式、加強體育鍛煉等，對存在的多重危險因素進行干預，從而可以延緩和阻止心血管事件的發(fā)生。

2.3 建議

作為航醫(yī)，首先要積極開展衛(wèi)生宣教，加強飛行人員自我保健意識，引導飛行人員采取積極正確的生活方式。其次，應對所有飛行人員進行CHD危險因素的定性和定量評估，以便積極、正確地控制和干預CHD的危險因素，從而有效地降低冠心病的發(fā)病率。第三，在飛行人員中積極開展CHD的一級預防，對危險因素進行在隊干預及積極矯治，避免或減少危險因素在飛行人員中的暴露，從而降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。第四，對高危人群進行冠心病危險因素評定，加強監(jiān)測，重點監(jiān)控，對可疑病例要及時、及早診斷，對冠心病患者要及時進行院前救治，并及時送院，防止發(fā)生嚴重的心血管事件。

飛行人員是航空公司的寶貴財富，預防冠心病、控制危險因素、采取積極措施干預高危人群不僅大大降低冠心病對飛行人員健康的威脅，而且也對企業(yè)的發(fā)展、保證飛行安全具有重要意義。

[1] 航空軍醫(yī)編委會.航空醫(yī)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:702-709.

[2] 張作明.航空航天臨床醫(yī)學[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2001,4:31.

[3] 胡家露,樊代明.內科學[M].北京:高等教育出版社,2001:329-332.

[4] 曹善云,吳小梅,楊秀云,等.近年民航飛行人員心腦血管及其危險因素演變趨勢[J].航空軍醫(yī),2001,29(1):14-15.

[5] 朱有國,王興邦,李黎,等.民航飛行人員心血管疾病危險因素的現(xiàn)況分析[J].民航醫(yī)學,2003,10(3):12.

[6] 吳錫桂,郝建生,王淑玉,等.北京市首都鋼鐵公司冠心病危險因素前瞻性研究—血壓、血清膽固醇及吸煙與冠心病關系[J].中國循環(huán)雜志,1996,6:127-130.

[7] 馬淑坤,賈敏將,李芳,等.心臟內科診療新技術[M].西安:西北大學出版社,1989:12-13.

[8] Gordon T,Kamnel WB,Castelli WP,et al.Lipoproteins Cardiovascular disease and death[J].The Framingham Study.Arch Intern Med,1981,141:1128-1131.

[9] James I,Cleeman MD.Executive Summary of the Third Report of the Nartional Cholesterol Education Program Expert Panel on diction,evaluation,and treatment of hight blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ) [J].JAMA,2001,285919:2486-2497.

[10] Woodward M,Lam TH,Barzi F,et al.Smoking,quitting, and the risk of Cardiovascular disease among women ang men in the Asia-Pacific region[J]. Int J Epidemiol,2005,34:1036-1045.

[12] 吳兆華,姚崇華,趙冬,等.11省市隊列人群心血管病發(fā)病前瞻性研究Ⅱ.個體危險因素聚集與心血管發(fā)病的關系[J].中華心血管病雜志,2001,29:246-250.

[13] 楊天倫,方葉青,李傳昶,等.冠心病危險因素聚集與冠脈病變的相關性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003,13(17):68-70.

100621 中國國際航空股份有限公司綜保部 (馬文潔 繆志澍 趙進 劉南燕)