劉倩

痛風(fēng)是一種常見(jiàn)多發(fā)的代謝性疾病，是典型的慢性疾病，患者需長(zhǎng)期在復(fù)雜的社會(huì)、家庭生活中進(jìn)行治療、護(hù)理、控制，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是為此需要而產(chǎn)生的。我院在2005年伸腿開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)社區(qū)進(jìn)行拉網(wǎng)入戶，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢。本文是對(duì)全轄區(qū)35例痛風(fēng)病人在社區(qū)進(jìn)行管理和健康教育，取得了良好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年1月～2007年12月在我社區(qū)建立了個(gè)人健康檔案的35例痛風(fēng)病人。其中男性25例，女性10例，年齡35～60歲；全部為已婚患者。

1.2 方法

1.2.1 建立個(gè)人健康檔案

在拉網(wǎng)入戶后，給每一位患者建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括一般信息、生活方式、健康問(wèn)題調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、治療方案、護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 定期體格檢查

根據(jù)個(gè)人健康檔案制定痛風(fēng)患者的體檢方案，有年檢、月檢和隨訪，每次體檢和隨訪都必須按要求認(rèn)真填寫其表格，進(jìn)行記錄登記，并將其存入個(gè)人檔案。

1.2.3 系統(tǒng)健康教育

1.2.3.1 群體教育

舉辦痛風(fēng)病人學(xué)習(xí)班，將痛風(fēng)從病因到治療的一整套基礎(chǔ)知識(shí)均通過(guò)講課的形式教給病人。有些知識(shí)只需他們了解，有些則需要他們掌握，并在自己的實(shí)際中得到運(yùn)用。

1.2.3.2 小組教育

在普及性痛風(fēng)教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，分成各小組，接受程度不同的教育。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

病人的心理問(wèn)題極大地影響著整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，由于痛風(fēng)病程較長(zhǎng)，一些患者對(duì)自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對(duì)此類患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃；一些患者對(duì)所患疾病了解甚少，抱有無(wú)所謂的態(tài)度，形成淡化心理，對(duì)飲食不加以控制，產(chǎn)生僥幸心理，對(duì)于這類患者應(yīng)多與其溝通，讓他們知曉控制飲食在痛風(fēng)治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

1.2.5 平衡膳食

合理安排飲食是控制痛風(fēng)的一個(gè)主要方面。限制總能量，達(dá)到理想體重；限制蛋白攝入量以植物蛋白為主，盡量不用動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、肉湯；限制脂肪攝入量可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排出；禁忌酒類，乙醇導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中β-羥基丁酸能競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排出，一次過(guò)量飲酒可使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)；多飲水，飲水量至少2000ml/d以上。

1.2.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)35例痛風(fēng)病人的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，根據(jù)其程度分為；良好：對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)知曉，遵從醫(yī)生的治療方案，具有自我管理能力；一般：對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)略知，基本遵從醫(yī)生的治療方案，具有部分自我管理能力；差：對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)不知，不能遵從醫(yī)生的治療方案，無(wú)自我管理能力，以上三種情況。

表1 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后防治知識(shí)知曉率比較[n(%)]

表2 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后自我管理能力比較[n(%)]

1.2.7 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算干預(yù)前和干預(yù)后痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、血尿酸四項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生率，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后痛風(fēng)病人的防治知識(shí)知曉率差異有顯著意義(x2=22.084，P＜0.05)，提示：干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率(表1)；干預(yù)前后痛風(fēng)病人的遵醫(yī)行為差異有顯著意義(x2=23.348，P＜0.05)，提示：干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的遵醫(yī)行為(表2)；干預(yù)前后痛風(fēng)病人的自我管理能力差異有顯著意義(x2=35.91，P＜0.05)，提示：干預(yù)提高了痛風(fēng)病人的自我管理能力(表3)；干預(yù)前后痛風(fēng)病人的血尿酸差異有顯著意義(x2=7.02，P＜0.05)，提示：干預(yù)降低了痛風(fēng)病人的血尿酸(表4)。

3 討論

3.1 醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)痛風(fēng)病人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)管理與健康教育是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。表1中可以看出干預(yù)后痛風(fēng)防治知識(shí)良好知曉率達(dá)到94%，實(shí)施社區(qū)管理與健康教育，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題及痛風(fēng)的知識(shí)盲區(qū)，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。

表4 35例痛風(fēng)患者干預(yù)前后血尿酸比較[n(%)]

3.2 社區(qū)管理與健康教育提高了痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為和自我管理能力，患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、飲食控制、或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，只有很好地遵從醫(yī)囑，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性和自我管理能力，保證長(zhǎng)期治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行，才能長(zhǎng)期控制疾病，保持血尿酸穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。