虞鈞芬 徐立文

(1.舟山醫(yī)院城東院區(qū),浙江 舟山 316000;2.舟山醫(yī)院城北院區(qū),浙江 舟山 316000)

P波異常在臨床的心電圖檢查中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn),包括時限和振幅的異常,最典型的是風濕性心臟病的二尖瓣型P波和肺源性心臟病的肺型P波。但是除了以上的兩種疾病,臨床上引起P波異常的原因還很多。原發(fā)性高血壓在病程的發(fā)展中常伴有左心室的肥厚和左心房的擴大,左心房的擴大表現(xiàn)在心電圖上常有P波異常。本文探討P波異常對原發(fā)性高血壓患者病情判斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年7月在舟山醫(yī)院城北院區(qū)心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者120例,診斷符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)。按心電圖中有無(1)P波雙峰且間距≥0.04秒;(2)Ⅱ?qū)?lián)P波寬于≥0.11秒;(3)P/P-R＞0.16;(4)Ptfv1負值≥0.04毫米·秒。據(jù)此,將患者分為兩組。P波異常組64例(占53.3%),其中男39例,女25例,年齡36～ 72歲,平均(55.1±12.6)歲,平均高血壓病史(7.9±2.4)年。P波正常組56例(占 46.7%),其中男 30例,女 26例,年齡 34～ 64歲,平均(43.8±11.7)歲,平均高血壓病史(4.1±2.2)年。所有患者均經(jīng)臨床及實驗室檢查除外繼發(fā)性高血壓、心、腦、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用日本光電6151型3道同步心電圖機,北京美高儀H-12動態(tài)心電圖儀和美國GE公司Vivid-7cai型彩色脈沖多普勒超聲心動儀。住院期間均描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖檢查。復(fù)雜心律失常的定義為:房性按Lieiger分級法,Ⅲ級以上,室性按 Lowns分級法,Ⅲ級以上。心超測定舒張功能指標E/A比值＜1為左室舒張功能不全,測量左房內(nèi)徑＞35 mm為左房擴大、室間隔厚度＞13mm為室間隔肥厚,計算左心室射血分數(shù)＜50%為左室收縮功能不全,測量左室舒張末期內(nèi)徑。血壓為臺式水銀柱血壓計,測血壓前休息15分鐘,取坐位測右上臂肱動脈血壓,連續(xù)測量3次,取3次平均值。平均動脈壓=舒張壓+(收縮壓—舒張壓)×1/3。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料組間比較用 t檢驗,計數(shù)資料作卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常組和正常組心臟結(jié)構(gòu)和功能異常發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能異常發(fā)生率比較(%)

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能測量比較見表2。

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能測量比較()

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能測量比較()

與P波正常組比較**P＜0.01

組 別 n 平均動脈壓(mmHg)左心房內(nèi)徑(mm)室間隔厚度(mm)左室射血分數(shù)(%)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)P波異常組 64 112.6±24.2 41.6±7.5 12.1±3.2 40.5±8.6 49.4±7.2 P波正常組 56 92.8±18.4 34.2±4.4 10.5±2.1 50.4±5.8 40.4±5.1

3 討 論

P波是心房的除極波,它與心房的擴大、內(nèi)徑,和房內(nèi)的傳導(dǎo)關(guān)系密切。左心房的擴大和房內(nèi)的傳導(dǎo)延緩均可以導(dǎo)致P波的時限增寬切跡?；A(chǔ)和臨床研究認為,在高血壓的病程中長期的高血壓使左心室的容量和壓力負荷增加,可演變?yōu)樽笮氖也煌臉?gòu)型,最明顯是左心室的肥厚,而左心室的肥厚又是左室舒張功能減退的原因,左房做功增加,最終必導(dǎo)致左房擴大,房內(nèi)傳導(dǎo)延緩,P波的異常。

本組資料顯示:在120例原發(fā)性高血壓患者中P波異常占53.3%。但在P波異常的原發(fā)性高血壓患者中伴左房擴大的達92.1%,伴左室肥厚的為96.8%。提示P波異常同原發(fā)性高血壓患者伴有左房擴大和左室肥厚有很好相關(guān)性。所以認為在原發(fā)性高血壓患者中,有P波異常,往往伴有左心房的擴大和左心室的肥厚。劉麗華等[1]報道對288例平均年齡(58.9±12.3)歲的原發(fā)性高血壓患者中80%伴有左房擴大,且左房擴大較左室擴大者更普遍。劉敏等[2]報道年齡越大,病程在左心室肥厚中的作用越大,左心房擴大與年齡和左心室重量指數(shù)呈正相關(guān)。P波異常組左室舒張功能減退、左室收縮功能下降分別為96.8%和23.6%。而P波正常組則分別為46.4%與5.5%,均有顯著性差異,這與P波異常組伴有極高的左心室肥厚和左心房擴大有關(guān)。而左心室肥厚和左心房擴大是致左室舒張功能減退和左室收縮功能下降的主要因素,且舒張功能減退往往出現(xiàn)在收縮功能下降之前[3]。P波異常組并發(fā)復(fù)雜心律失常明顯高于P波正常組,其主要的原因亦是由于左房擴大和左心室肥厚的發(fā)生率高。左心室肥厚是高血壓靶器官損害的心臟表現(xiàn),是高血壓所致心血管并發(fā)癥的獨立危險因子,而左房的擴大往往是伴隨著左室肥厚而產(chǎn)生。左房擴大又使心電圖的P波異常。P波異常組不僅在心臟的結(jié)構(gòu)和功能上異常發(fā)生率高,而且通過精細的測量在平均動脈血壓、左房內(nèi)徑、室間隔厚度、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑同正常組比較均有顯著的差異性(P＜0.01)。

本組結(jié)果顯示,心電圖作為一種方便經(jīng)濟的檢查手段,原發(fā)性高血壓的患者在不同病程期均應(yīng)檢查心電圖,發(fā)現(xiàn)有P波異常的患者要更加重視,及時進行相關(guān)檢查,因為有P波異常往往是原發(fā)性高血壓較晚期的表現(xiàn)。

[1] 劉麗華,李麗君,陳學(xué)旺,等.原發(fā)性高血壓患者左心房擴大的超聲心動圖檢查及其臨床意義.中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(5):306

[2] 劉敏,徐巖,史學(xué)功,等.原發(fā)性高血壓患者左心房擴大及其影響因素.中華老年心腦血管病雜志,2003,5(3):151

[3] Leggio M,Sgorbini L,Pugliese M,et al.Systo-diastolic ventricular function in patients with hypertension:an echocardiographic tissue doppler imaging evaluation study.Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(2):177