066105 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 賀寶愛 王卓 常晗

糞便潛血試驗(yàn)是臨床診斷和監(jiān)測消化道出血性疾病的一項(xiàng)重要的常規(guī)檢查項(xiàng)目，也是普查和篩選消化道腫瘤的有效手段之一[1]。傳統(tǒng)的化學(xué)法影響因素多，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，血紅蛋白(Hb)法雖然不受飲食的影響，但易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。為了提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們選擇了180例經(jīng)內(nèi)窺鏡確診有消化道出血的患者(包括胃及腸的潰瘍、出血、腫瘤、息肉)，分別用Hb法、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)法、Hb與Tf聯(lián)合檢測3種方法檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 材料與方法 ①Hb法試劑由愛康生物技術(shù) (杭州)有限公司生產(chǎn)。②Tf法與聯(lián)合檢測試劑均由萬華普曼生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.2 對(duì)象 180例由內(nèi)窺鏡確診均有消化道出血的患者。

2 結(jié)果(表1)

表1 Hb、Tf、Hb與Tf聯(lián)合檢測三種方法比較(%)

從表1中可以看出Hb與Tf聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單一方法檢測，而且在上消化道出血病例中，Tf測定陽性率高于Hb測定陽性率，在下消化道出血病例中，Hb測定陽性率高于Tf測定陽性率。

3 討論

1)早期診斷、手術(shù)是上消化道腫瘤最有效的治療手段，內(nèi)窺鏡組織病理檢查是上消化道腫瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，內(nèi)窺鏡檢查需前期準(zhǔn)備，成本高，屬有創(chuàng)操作，不適于上消化道腫瘤的篩查。上消化道腫瘤多伴出血，糞便潛血檢測因標(biāo)本留取方便，檢測成本低廉，回報(bào)結(jié)果迅速，被廣泛應(yīng)用于上消化道腫瘤的篩查。Hb法靈敏度高、特異性好、操作簡便，不受飲食、藥物因素的干擾，但上消化道出血時(shí)，易出現(xiàn)假陰性。Tf法靈敏度稍低于Hb，特異性強(qiáng)，只針對(duì)人Tf反應(yīng)，不受其他因素干擾，穩(wěn)定性強(qiáng)，耐熱、耐酸、耐酶降解，不易變性[2]。

2)在上消化道出血病例中，Tf測定陽性率高于Hb測定陽性率，是由于Hb在消化道中受腸內(nèi)細(xì)菌和消化酶的作用而變性，導(dǎo)致其抗原性降低，由于體液中的Hb成分阻礙抗原抗體反應(yīng)，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，大量出血而致反應(yīng)體系中抗原過剩而出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。在下消化道出血病例中，Hb測定陽性率高于Tf測定陽性率，可以看出在下消化道出血病例中Tf不如Hb敏感，這是因?yàn)榧s有10%的病例出現(xiàn)Tf值較低的現(xiàn)象。已知遺傳性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，各種惡性疾病、炎癥為主的多種疾病均可導(dǎo)致Tf值低下，使其出現(xiàn)假陰性結(jié)果。但聯(lián)合檢測Hb和Tf發(fā)現(xiàn)陽性率明顯提高，能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，減少假陰性，提高上下消化道陽性結(jié)果的檢出率。當(dāng)Hb法受到干擾時(shí)，將Tf法作為補(bǔ)充檢測手段，是判斷是否存在消化道出血最有價(jià)值的方法。

[1]張國祥，許文龍，楚旭.免疫法糞便潛血試驗(yàn)用于上消化道出血性疾病診斷的評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25(4)：381-382.

[2]杜鵬，劉蕊，許鵬展.探討血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測對(duì)于消化道出血的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(3)：126-127.