125100 錦州市興城理療醫(yī)院 杜鵬 丁曼莉

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂是頸椎病的一個(gè)分型，其主要病變范圍為軟組織損害，如姿態(tài)性勞損及精神刺激所引起的頸肌肌肉痙攣等，會使頸椎失去平衡，破壞頸椎正常的穩(wěn)定性與靈活性，從而引起直接或間接的損害和神經(jīng)根的牽動。我院采用手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位配合頸椎按摩及電腦中頻治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病，進(jìn)行療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例研究對象均為2000～2009年我院住院病人，經(jīng)臨床查體及CT片和X線片明確診斷，患有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病。其中男54例，女30例；年齡22～50歲，平均35歲；病程最長者2年，最短者1 d。

將84例患者隨機(jī)分為兩組，復(fù)位組(觀察組)42例，綜合組(對照組)42例，兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)位組 復(fù)位組42例患者分別采用手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位、頸椎按摩及電腦中頻治療。手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位具體操作方法為：患者坐位，予以頸椎按摩以松解粘連，放松肌肉，15 min后囑患者仰臥位，全身放松，術(shù)者立于其頭側(cè)，以棘突偏向左側(cè)為例，術(shù)者用右手中指扶按偏歪棘突的左側(cè)，同時(shí)使患者頭頸前屈，左手屈肘，手掌托住患者下頜，前臂內(nèi)夾拖挾患者頭面部，在保持一定的前屈角度下向左側(cè)作向上牽引旋轉(zhuǎn)活動，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，稍用一巧力，使患者頭部繼續(xù)向左上方轉(zhuǎn)動，同時(shí)右手中指向右側(cè)勾按偏歪之棘突，即可感到患椎被推動和“咔”的響聲，然后將頭頸部回復(fù)到中立位，檢查復(fù)位效果。頸椎按摩：復(fù)位后次日開始給予頸椎按摩，以松解粘連，解除肌肉痙攣。予兩個(gè)療程，40 min/次，1次/d，共14次。電腦中頻：采用北京翔云電子設(shè)備廠K8832-T電腦中頻電療儀，選用正弦調(diào)制中頻電療機(jī)1號處方(治療扭挫傷、腰痛、頸椎病)，采用4 cm×6 cm鉛板電極1對，一極置于患椎部位，另一極置于患側(cè)肩背部，電極下襯一層濕絨布墊，治療劑量為耐受量，予兩個(gè)療程，15 min/次，1次/d、共14次。

1.2.2 綜合組 采用頸椎按摩及電腦中頻治療，其治療方法、時(shí)間、刺激程度及療程均同復(fù)位組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，療效用百分比，組間有效數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床頸部活動受限及疼痛消失，頸椎X線片改善或接近正常，頸部活動自如；有效：臨床頸部活動受限及疼痛減輕，頸椎X線片改善，但頸部仍有不適；無效：臨床治療前后無變化。

2.2 治療效果 經(jīng)兩個(gè)療程治療，復(fù)位組和綜合組的治療效果比較(表1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，復(fù)位組比綜合組療效顯著(χ2=5.13，P＜0.025)。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂型頸椎病，其主要病變?yōu)檐浗M織受損害，使頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失去平衡，從而破壞頸椎正常的穩(wěn)定性與靈活性，引起直接或間接的損害和神經(jīng)根的牽動，出現(xiàn)肌痙攣和攣縮及疼痛癥狀，主要臨床表現(xiàn)為頸痛、活動障礙、肌痙攣等。尤其對某一側(cè)方向活動限制特別明顯，常見“落枕”樣癥狀[1]。手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的傳統(tǒng)正骨療法，是對頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的主治法。在操作前的按摩放松療法，能有效保證復(fù)位順利而避免人為副損傷，復(fù)位后的頸椎按摩可對軟組織損傷進(jìn)行治療及調(diào)理，有良好的鎮(zhèn)痛作用，是唯一主要的輔助療法。復(fù)位能使錯(cuò)位的頸椎小關(guān)節(jié)歸位，從而解除因錯(cuò)位造成的直接或間接的軟組織損傷，使患側(cè)肌痙攣及疼痛減輕或消失，使失衡的頸椎關(guān)節(jié)紊亂恢復(fù)正常。正弦調(diào)制中頻電流治療作用是由于改善了患肌的血供，使組織間隙、神經(jīng)纖維間隙水腫減輕，使因壓迫缺血所致的頸肌痙攣緩解，并使鉀離子、激肽、胺類等病理致痛化學(xué)物質(zhì)排出，從而達(dá)到止痛效果[2]。所以對于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂頸椎病的治療，手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位不失為一種較好的方法，但應(yīng)注意安全，切忌暴力，應(yīng)用巧力方能收到較好療效。

[1]邵宣，許競斌，史可任，編著.實(shí)用頸腰痛學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：267.

[2]郭新娜，汪玉萍，趙彼得.實(shí)用理療技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：83.