214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 顧偉根

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家，超重或肥胖正在成為一個(gè)越來越令人關(guān)注的流行病。在世界上，有超過10億的成人和10%的兒童屬于超重和肥胖[1]，在美國，有超過65%的成人屬于超重和肥胖，我國也存在大量的超重和肥胖人群，根據(jù)2002年開展的“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查結(jié)果[2]，成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，大城市成人超重率和肥胖率分別高達(dá)30.0%和12.3%，兒童肥胖率達(dá)8.1%。近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口的老齡化，超重和肥胖在老年人中的發(fā)病率也逐漸升高，大量流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)，隨著體重指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)的增加，與超重和肥胖相關(guān)的疾病包括心血管疾病(CVD)、高血壓病、2型糖尿病、高尿酸血癥和血脂紊亂的危險(xiǎn)性也隨之增加，1998年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)就提出肥胖是冠心病(CHD)的主要危險(xiǎn)因素[3-4]。本文通過對(duì)老年人超重或肥胖組和正常體重組的觀察和比較，旨在探討老年人超重或肥胖對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 全部入選對(duì)象均為來我院進(jìn)行體檢和療養(yǎng)的60歲以上老年人，其中超重或肥胖組316例，男性221例，女性95例，平均年齡(73.8±12.2)歲；正常體重組327例，男性228例，女性99例，平均年齡(72.7±11.4)歲。入選時(shí)糾正了兩組之間年齡和性別的差別。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 對(duì)所有入選對(duì)象常規(guī)測(cè)量身高、體重、血壓(SBP/DBP)，計(jì)算BMI，并詢問病史，給予體格檢查、胸片、心電圖、腹部彩超等。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定 采集空腹8～12 h靜脈血，采用日立7060和日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血尿酸(UA)，其中TG用GPO·DAOS酶法測(cè)定，TC用HDAOS膽固醇氧化酶法測(cè)定，F(xiàn)PG用己糖酶法測(cè)定，UA用尿酸氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定，所有試劑由日本和光公司提供。

1.2.3 高血壓病、2型糖尿病、冠心病、超重或肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病、2型糖尿病采用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的心絞痛或心梗病史；或者行冠狀動(dòng)脈造影確診；或者為冠狀動(dòng)脈支架植入后患者。超重或肥胖的診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)2004年工作定義[5]，即BMI≥25.0 kg/m2。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)數(shù)正態(tài)化。各樣本的計(jì)量資料用±s表示，樣本間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；兩組間的患病率用百分比(%)表示，百分比的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logistic回歸分析方法統(tǒng)計(jì)超重或肥胖與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 老年人超重或肥胖組與正常體重組心血管疾病危險(xiǎn)因素的比較 與327例正常體重組老年人比較，316例超重或肥胖組老年人的SBP和DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA均值均高于正常體重組，HDL低于正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

2.2 老年人超重或肥胖組與正常體重組心血管疾病患病率的比較 老年人超重或肥胖組高血壓病、2型糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、脂肪肝和冠心病的患病率均明顯高于正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

2.3 老年人超重或肥胖與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性 將有關(guān)心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，在控制年齡和性別因素后，發(fā)現(xiàn)老年人超重或肥胖分別與SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01，表3)。

表1 老年人超重或肥胖組與正常體重組心血管疾病危險(xiǎn)因素的比較(±s)

表1 老年人超重或肥胖組與正常體重組心血管疾病危險(xiǎn)因素的比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa,*P＜0.01，△P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常體重組 327 228/99 72.7±11.4 21.7±2.5 126±20 75±12超重或肥胖組 316 221/95 73.8±12.2△ 28.4±3.1* 148±22* 87±14*t值 1.18 30.11 13.25 11.65組別 FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) UA(μmol/L)正常體重組 5.1±1.6 1.6±1.2 4.8±1.4 2.9±1.0 1.5±0.7 302±80超重或肥胖組 5.6±1.7* 2.2±1.5* 5.3±1.6* 3.5±1.2* 1.1±0.6* 384±86*t值 3.84 5.59 4.21 6.88 7.78 12.51

表2 老年人超重或肥胖組與正常體重組心血管疾病患病率的比較(%)

表3 老年人超重或肥胖與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

3 討論

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變、交通工具的便捷，越來越多的人正在加入超重或肥胖的行列。超重或肥胖已是現(xiàn)代人類常見的疾病，大量流行病學(xué)和臨床觀察表明，超重或肥胖及其所伴發(fā)的血壓、血脂、血糖異常是增加心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，因此無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，都對(duì)超重或肥胖給予了越來越多的關(guān)注。

超重或肥胖在老年人群中較為普遍，由此而引起的血壓、血脂、血糖異常等心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集相當(dāng)突出。本研究結(jié)果提示，老年人超重或肥胖患者其平均血壓(SBP/DBP)、FPG、TG、TC、LDL、UA水平明顯高于正常體重者，HDL低于正常體重者；老年人超重或肥胖患者其高血壓病、2型糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、脂肪肝和冠心病的患病率明顯升高；相關(guān)分析顯示，老年人超重或肥胖與SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA呈正相關(guān)，而與HDL呈負(fù)相關(guān)，提示在老年人群中，超重或肥胖是使心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的重要原因。

現(xiàn)已明確，超重或肥胖是一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素，其導(dǎo)致的心血管損害可大致分為三類：肥胖性心臟病，如冠心病、心力衰竭、心肌病和心律失常；肥胖性血管病，如高血壓、內(nèi)皮功能紊亂、靜脈血栓和功能不全，外周血管病和腦卒中；肥胖相關(guān)性代謝性心血管病，如代謝綜合征(MS)、2型糖尿病、血脂紊亂和痛風(fēng)等[6]。相對(duì)于其他CVD的發(fā)病機(jī)制，肥胖致CVD的機(jī)制有其特殊性，體內(nèi)過多的脂肪可導(dǎo)致：①交感神經(jīng)激活。②壓力反射障礙。③下丘腦-垂體軸紊亂。④高瘦素血癥和低脂聯(lián)素血癥。⑤腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活。⑥脂肪壓迫腎臟。⑦阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。上述因素可導(dǎo)致心輸出量增加、心肌肥厚和心功能損害，血管內(nèi)皮功能受損和動(dòng)脈順應(yīng)性改變等，從而導(dǎo)致心血管疾病。胰島素抵抗(IR)和脂肪病變可能是超重或肥胖所導(dǎo)致CVD的共同病理生理基礎(chǔ)。

由于老年人超重或肥胖是心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的重要原因，因此要在老年人群中提倡健康的生活方式，合理飲食、科學(xué)營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、定期體檢，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，及早預(yù)防超重或肥胖及其相關(guān)疾病的發(fā)生，顯得十分重要。

[1]Haslum DW，JamsWP.Obesity[J].Lancet，2005，366:1197-1209.

[2]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002年綜合報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]Eckel RH.Obesity and heart disease:a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee,American Heart Association[J].Circulation,1997,96：3248-3250.

[4]Eckel RH,Krauss RM.American Heart Association call to action：obesity as major risk factor for coronary heart disease.For the AHA nutrition committee[J].Circulation，1998，97：2099-2100.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[6]Poirier P，Giles TD，Bray GA.Obesity and cardiovascular disease：pathophysiology，evaluation，and effect of weight loss[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26：968-976.