510530 廣州市干部療養(yǎng)院 冼景霞

為了探討超聲對(duì)膽管癌診斷的準(zhǔn)確性，本文回顧性分析了1998～2008年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的30例膽管癌術(shù)前影像診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1)本組30例中男24例，女6例；年齡34～70歲，平均53歲。30例中28例以不同程度黃疸，2例以右上腹不適、脹痛而就診。30例均做了超聲檢查，其中18例還做了CT檢查，20例做了膽道造影。術(shù)后病理診斷腺癌29例，鱗癌1例。

2)超聲檢查使用的儀器為Phlip IU22型彩色多普勒超聲儀，啟用SonoCT、XRas、I-Scan。探頭頻率3.5 MHz、7.5 MHz。檢查前囑患者禁食8～12 h，取仰臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)探查肝、膽囊及膽道，沿?cái)U(kuò)張膽管尋找梗阻部位，仔細(xì)觀察梗阻部位膽管及周圍情況，注意腫塊大小、形狀、回聲等情況，結(jié)合臨床作出診斷。

2 結(jié)果(表1～4)

表1 30例膽管癌超聲檢查符合率

表2 18例膽管癌CT檢查符合率

表3 20例膽管癌膽道造影檢查符合率

表4 23例膽管癌超聲聲像圖特征(例)

3 討論

3.1 膽管癌的聲像圖特征 膽管癌是原發(fā)于肝外膽管上皮的惡性腫瘤，腺癌占95%[1]，本組為93.3%。膽管癌最直接的聲像圖特征是可見膽管腔內(nèi)乳頭狀或邊緣不規(guī)則實(shí)性團(tuán)塊自管壁向管腔內(nèi)突出。本組發(fā)現(xiàn)膽管腔內(nèi)腫塊大小0.4～2.5 cm，強(qiáng)回聲，后方無聲影，在膽管腔內(nèi)有時(shí)看不到明確腫塊，但腫瘤細(xì)胞沿管壁浸潤生長，使膽管狹窄或僵硬，而呈現(xiàn)“截?cái)唷被颉蔼M窄”，典型者從上到下逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)所謂“鼠尾征”。肝外膽管擴(kuò)張是膽管癌最重要的間接聲像圖[2]，本組病例全部伴有膽道擴(kuò)張，根據(jù)膽管擴(kuò)張長短、膽囊大小及胰管情況，可大致判斷梗阻部位，肝門型肝內(nèi)膽管高度擴(kuò)張，膽囊及肝外膽管不擴(kuò)張；肝外膽管型，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張，膽囊腫大；壺腹型可伴有胰管擴(kuò)張。

3.2 三種影像診斷的準(zhǔn)確率分析 本組病例膽道造影對(duì)膽管癌診斷符合率最高，為90.0%，發(fā)現(xiàn)的18例膽管癌均可見狹窄以上的膽管擴(kuò)張，10例膽管阻塞中斷，8例可見膽管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，向心性膽管狹窄。失敗2例中，1例因膽管結(jié)石完全阻塞不顯影，1例壺腹型膽管癌誤診為“泥沙樣”結(jié)石；CT的診斷符合率居中，為83.3%，CT能準(zhǔn)確顯示梗阻部位，管腔狹窄，膽管擴(kuò)張及膽管腔內(nèi)團(tuán)塊狀或乳頭狀。本組誤診3例，均為伴有結(jié)石者，可能因發(fā)現(xiàn)結(jié)石而忽視膽管癌的表現(xiàn)，應(yīng)屬粗心所致。B超診斷符合率為76.7%，5例誤診為膽管結(jié)石，2例為結(jié)石伴膽管癌而漏診。雖然超聲診斷符合率在3種影像診斷中較低，但由于超聲無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉，應(yīng)為臨床首選。

3.3 超聲診斷誤診原因分析 膽管癌腫塊回聲部分呈強(qiáng)回聲，本組病例占65.2%(15/23)，當(dāng)腫塊呈團(tuán)塊或乳頭樣向膽管腔內(nèi)突出時(shí)，易誤診為膽管結(jié)石，必須注意鑒別。膽管結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影，與膽管壁分界清晰，典型者可見結(jié)石與管壁間的液性暗線，體位改變時(shí)結(jié)石可移動(dòng)。相反膽管癌強(qiáng)光團(tuán)不移動(dòng)，一般無聲影，管壁常受浸潤，腫塊與管壁分界不清，殘缺不全。另外應(yīng)注意膽管癌與膽管結(jié)石可同時(shí)出現(xiàn)，易漏診。肝膽管結(jié)石是膽管癌發(fā)生的因素之一[3]，約1/3的膽管癌合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石5%～10%發(fā)生膽管癌。所以當(dāng)阻塞性黃疸超聲明確發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻時(shí)，還要仔細(xì)、全面檢查，有無上述膽管癌的聲像表現(xiàn)，另外還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如是否伴明顯消瘦等，全面作出診斷，以防漏診。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：587-589.

[2]李淳.膽管癌的超聲診斷[J].山西醫(yī)藥雜志，2005，34(12)：1043.

[3]柴新群，安丹，馮賢松.膽管癌的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素[J].肝膽外科雜志，2008，16(4)：316-317.