宋劍濤 楊 薇 高健生 郭欣璐 接傳紅 嚴(yán) 京
過(guò)敏性結(jié)膜炎(allergic conjunctivitis,AC)是結(jié)膜頻繁接觸外周環(huán)境中的抗原(如花粉、灰塵、動(dòng)物毛等)引起結(jié)膜過(guò)敏反應(yīng),是眼科最常見(jiàn)的眼病之一,發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%〔1〕,臨床上以眼部奇癢、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、分泌物增多、畏光等為主要癥狀,特別是眼部奇癢難忍,給患者帶了極大的痛苦,甚至難以堅(jiān)持日常工作和學(xué)習(xí)。還可涉及多器官,如鼻、喉、咽等,其中3/4的患者有如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等眼外過(guò)敏性疾病史,常幾種疾病同時(shí)或先后發(fā)生。容易復(fù)發(fā),特別每到春夏之際,發(fā)病率猛增,治療棘手。我們采用川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎33例取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
63例患者來(lái)源于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院門(mén)診,其中治療組33例,對(duì)照組30例,治療組年齡7~58歲,平均年齡31歲,男性14例,女性19例,對(duì)照組年齡8~57歲,平均年齡30歲,男性13例,女性17例,兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。
(1)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎:眼癢,眼紅,雙眼突然發(fā)病,有季節(jié)性。
(2)常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎:眼癢,眼紅,雙眼突然發(fā)病,沒(méi)有明顯的季節(jié)性。
(3)春季卡他性角結(jié)膜炎:與個(gè)體特異性反應(yīng)性相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎,表現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病,眼癢,多見(jiàn)于兒童和青少年。
三種類(lèi)型過(guò)敏性結(jié)膜炎共同特點(diǎn)是眼癢、眼紅、雙眼發(fā)病、結(jié)膜充血水腫、分泌物,嚴(yán)重者眼瞼水腫、復(fù)發(fā)等。因此以其共同點(diǎn)作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。
符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在7~70歲者。
①除了變應(yīng)性結(jié)膜炎還有其它眼?。虎谇?個(gè)月曾進(jìn)行過(guò)眼外科手術(shù);③對(duì)藥物中成份過(guò)敏;④研究期間配載角膜接觸鏡;⑤同時(shí)使用對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)有干擾的藥物;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦沒(méi)有使用安全避孕措施的育齡婦女。
注:用其他藥物治療眼角結(jié)膜疾病,如果在研究期間中止他們以前的治療并距此研究藥已經(jīng)有1天以上清洗期也可允許參加本研究。
治療組給與川椒方,組成:荊芥,防風(fēng),地膚子,蛇床子,川芎,知母,川椒。水煎服,每日1劑,1日2次口服,對(duì)照組滴2%色甘酸鈉滴眼液,1日4次。2組均用藥14天。
觀察患者主要癥狀眼癢,及主要體征結(jié)膜充血程度(通過(guò)裂隙燈檢查)。
1.7.1 眼癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)〔3〕:①無(wú);②輕微,工作忙時(shí)不察覺(jué),空閑時(shí)可感覺(jué)到,或間斷眼癢,但未嚴(yán)重到需要手抓;③中度:有明顯眼癢,尚可以忍受,有手抓騷欲望;④?chē)?yán)重:非常明顯和持續(xù)的眼癢、刺痛,不能忍受,影響正常生活。
1.7.2 眼部體征:結(jié)膜充血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí),①正常,②輕度:輕度彌散的血管充血,③中度:彌散充血,近穹窿部明顯;④重度:呈“甜菜”樣紅赤,常有結(jié)膜下出血。
按標(biāo)準(zhǔn)分0~3級(jí)(0無(wú),1輕度,2中度,3重度)。
每一級(jí)由重到輕至少一級(jí),即為改善,由4級(jí)轉(zhuǎn)為3級(jí)、3級(jí)轉(zhuǎn)為2級(jí)、2級(jí)轉(zhuǎn)為1級(jí)、1級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí),即為改善。
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用Wilcoxon、Chi-Square檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
用藥前后治療組和對(duì)照組眼癢和結(jié)膜充血的評(píng)分見(jiàn)表1和表2;各時(shí)間點(diǎn)眼癢和結(jié)膜充血改善情況見(jiàn)表3。用藥后兩組眼癢、結(jié)膜充血均有明顯改善,但眼癢改善較結(jié)膜充血更顯著。
表1 治療組與對(duì)照組眼癢評(píng)分變化(眼數(shù)%)
表2 治療組與對(duì)照組結(jié)膜充血評(píng)分變化(眼數(shù)%)
表3 兩組眼癢、結(jié)膜充血改善情況(單位:眼)
用藥14天后復(fù)查,兩組各脫落1例。
兩組間比較治療7天與14天眼癢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)膜充血兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對(duì)某一過(guò)敏原發(fā)生的Ⅰ型超敏反應(yīng)所引起〔2,3〕。機(jī)體與變應(yīng)原接觸后,抗原與特異性lgE結(jié)合,引起肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放炎性介質(zhì)〔4〕,引起眼癢、結(jié)膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)。AC發(fā)病率高、治療棘手,目前對(duì)該病的治療主要以局部藥物對(duì)癥治療為主,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和引起過(guò)敏的炎性介質(zhì)的釋放。但多數(shù)治療只是緩解卻不能消除免疫反應(yīng)引起的癥狀,并且維持療效的時(shí)間短,治療停止后病情易復(fù)發(fā),臨床難以根治。
過(guò)敏性結(jié)膜炎特點(diǎn)是涉及全身多器官病變,發(fā)病不僅局限于眼部,因而治療不應(yīng)該停留在目前局部點(diǎn)眼藥水平的治療理念,應(yīng)有整體的觀念,能突出這一特點(diǎn)的正是中醫(yī)中藥。因此中醫(yī)治療該病有很大的優(yōu)勢(shì),從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尋找更為安全、有效的治療方法有著重要的意義。
過(guò)敏性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)的“時(shí)復(fù)證”、“目癢”范疇,目前文獻(xiàn)中在中醫(yī)藥方面尚無(wú)對(duì)本病有統(tǒng)一、療效明確的治療方法,大多認(rèn)為是外感風(fēng)熱時(shí)邪,或濕熱上泛所致,治療原則為疏風(fēng)清熱止癢或清熱利濕止癢。過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科頑固性眼疾,病因病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱,熱閉于內(nèi),于春夏之交或夏秋之交,腠理疏松之際,外感風(fēng)寒,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱。其本質(zhì)為“寒包火”,日久寒熱相摶,故病情復(fù)雜難治。川椒方是著名中醫(yī)眼科專(zhuān)家高健生主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方,該方突破單用傳統(tǒng)的治法祛風(fēng)、清熱、止癢之劑,在治療中加用溫?zé)崴幋ń飞倭浚瑹嵋驘嵊?,形成臨床治療目癢(AC)的特色經(jīng)驗(yàn)方—川椒方,以解玄府濕郁,從而達(dá)到較好的治療效果〔5〕。方中地膚子、蛇床子為君藥,地膚子清熱利濕,祛風(fēng)止癢,蛇床子祛風(fēng)濕、止癢,抗變態(tài)反應(yīng),抑制肥大細(xì)胞脫顆?!?〕;荊芥、防風(fēng)為臣藥,辛散輕揚(yáng),上行頭面,善治頭面諸疾,協(xié)助君藥?kù)铒L(fēng)止癢;知母清熱不傷正;佐以溫?zé)崴幋ń?,寒熱并用可防止陰?yáng)格拒,又能引火下行,止癢明目?,F(xiàn)代藥理研究,川椒能快速抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)〔7-10〕。川芎辛香升散,上行頭目,助主藥?kù)铒L(fēng)、熱、濕,《本草匯言》川芎“雖入血分,又能去一切風(fēng),調(diào)一切氣,若眼科、創(chuàng)科,此為要藥?!备魉幒嫌茫栾L(fēng)清熱祛濕止癢。
本研究結(jié)果顯示川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎,可以明顯改善眼癢結(jié)膜充血,有效控制過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)作,值得進(jìn)一步深入研究。
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