李 環(huán)

（沈陽市大東區(qū)二臺子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽 110044）

老年性高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見的慢性疾病之一。如何有效地改善高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率、提高社區(qū)居民對高血壓病的知曉率、服藥率、有效控制率及尋找更有效的高血壓社區(qū)防治管理的方法是目前社區(qū)慢病治療和預(yù)防的目標和方向。通過我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對11個社區(qū)的180例老年高血壓病患者進行了為期1年的治療和隨訪觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收集2008～2009年的180例高血壓患者，其中，男72例，女108例，年齡60～80歲。其中128例是正在服用抗高血壓藥物的患者，52例是未服藥的患者。見表 1、2、3。

表1 高血壓病程分布情況

1.2 診斷標準

在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。 非同日測量3次血壓均符合上述標準；或既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓[1]。

表2 高血壓分期情況

并發(fā)癥 人數(shù)（例）糖尿病腦卒中冠心病96 37 14構(gòu)成比（%）無并發(fā)癥33 53.0 20.6 7.8 18.3

1.3 管理方法

1.3.1 確定調(diào)查對象 由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所轄社區(qū)60歲以上居民進行高血壓病普查，了解其健康狀況、體重、血壓水平、血壓認知情況、治療情況、遵醫(yī)性和日常生活習慣及行為，確定180例為調(diào)查對象。

1.3.2 治療原則 ①終身性：對患者進行終身治療，并隨病程進展不斷調(diào)整治療方案。②個體化：治療方案的制訂應(yīng)考慮患者的臨床情況，危險程度，生活條件，防止和減低高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。③綜合性：綜合治療措施包括飲食控制，運動，控制體重，戒煙等藥物治療及非藥物治療，所有患者都應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)。

1.3.3 跟蹤治療及隨訪 由社區(qū)服務(wù)中心的責任醫(yī)生和患者建立起固定的一對一個體化指導性治療和管理，定期隨訪并記錄健康檔案。對于血壓穩(wěn)定的患者，每月隨訪1次，對于血壓不穩(wěn)定的患者，每周隨訪1次，并保持電話聯(lián)系，隨時對患者進行健康指導和治療。

1.3.4 非藥物性指導與治療 通過多種形式組織患者與家屬學習高血壓的防治知識，使患者和家屬深入了解和認識高血壓對人體所造成的危害及嚴重的不良后果，知道高血壓是一種無法治愈但卻可以控制的疾病，認識到不良的飲食和生活習慣、肥胖等是造成高血壓重要原因和危害健康的殺手。同時，大力倡導和宣傳良好的、健康的飲食和生活方式，①限制鈉的攝入：以中度限制鈉攝入為宜，每日控制鈉的攝入量在6 g左右[2]，并限酒戒煙。②減輕體重：降低每日熱量的攝入，合理膳食。根據(jù)每個患者的體重情況和飲食習慣制訂不同的飲食標準和三餐的食譜，控制每日碳水化合物的攝入量，適量的牛奶和高蛋白食物，多吃低糖水果和蔬菜，少吃油和高脂肪食物。③運動：每周至少鍛煉3～5次,每次30 min左右[3]。運動的種類：如慢跑、行走、游泳、太極拳、門球和乒乓球等。④教育患者：養(yǎng)成良好的起居、睡眠習慣，保證每日的睡眠時間和按時服藥時間。⑤宣傳教育：向高血壓患者進行宣傳教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵。向所管轄區(qū)的每位高血壓患者及家人發(fā)放《高血壓健康教育與管理》手冊，使他們從中可以了解到更多的高血壓的防治知識，并對照手冊上的《生活行為良好標準》進行自我監(jiān)督和糾正。

1.3.5 藥物治療與指導 在非藥物治療的基礎(chǔ)上，指導患者合理使用降壓藥物。依據(jù)最低劑量、長效、合理、聯(lián)合的原則。根據(jù)患者的年齡、病程、血壓水平、并發(fā)癥種類以及器官損害程度進行個體化指導和治療。首先采用單一制劑的最小有效劑量，如果有效，可根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量，以獲得最佳的療效，為達到目標血壓，絕大部分患者需要服用兩種或兩種以上的降壓藥物[4]。主要使用的降壓藥物：復(fù)方降壓片、北京降壓0號、利尿劑，硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。采用單一制劑者98例，聯(lián)合用藥者82例。在合理選擇降壓藥物的同時，經(jīng)常督促和檢查患者是否按時和堅持服藥，以確?；颊卟粫霈F(xiàn)因未服藥和不按時服藥而造成的治療效果不好的后果。

2 結(jié)果

經(jīng)過對180例老年高血壓患者為期1年的固定的社區(qū)個體化指導與治療，患者的高血壓有效控制水平有了較大的提高，指導與治療前后的良好率從12.2%提高到57.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；不良率從47.7%下降到8.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體情況見表4。

表 4 各月份的血壓控制情況比較[n（%）]

血壓評定的標準[5]，①良好：指導與治療后血壓在正常水平[SBP＜140 mm Hg 和（或）DBP＜90 mm Hg]。②尚可：指導與治療后血壓在臨界水平[SBP140～150 mm Hg和（或）DBP在90～94 mm Hg范圍內(nèi)]。③不良：指導與治療后血壓無明顯變化[SBP≥160 mm Hg 和（或）DBP≥95 mm Hg]。

3 討論

老年性高血壓是遺傳與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要的作用[6]，再加上居民對高血壓危害的認識不高、患病后不服藥或不能堅持按時服藥，使得我國高血壓的有效控制率不高。本組資料顯示，我社區(qū)服務(wù)中心通過對所轄的高血壓患者進行固定的個體化宣傳教育、指導和治療，讓居民意識到高血壓的危害性，自覺改變不良的生活方式，認識到健康的生活方式是高血壓一級預(yù)防的關(guān)鍵[7]，再結(jié)合持續(xù)、合理的藥物治療，就能較好地提高高血壓的有效控制率、保護心腦腎、減少并發(fā)癥，還可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源，造福于社會。

[1]林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):187.

[2]劉海林.高血壓防治與合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:41.

[3]余振球,趙連友.高血壓防治進展與實踐[M].北京:北京科學出版社,2003:15.

[4]余振球,馬長生.使用高血壓學[M].北京:北京科學出版社,2000:1568.