張鳳菊 (浙江文成縣人民醫(yī)院 325300)

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素是本病首選治療方案，但由于激素治療療程長(zhǎng)，部分患者出院后不遵醫(yī)囑服藥而致病情復(fù)發(fā)。為探討個(gè)體化健康教育對(duì)提高腎病綜合征患者激素治療依從性及療效的影響，我們對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行了個(gè)體化健康教育，并設(shè)立了對(duì)照組進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象

2006年1月至2008年1月因復(fù)發(fā)在我院住院治療的腎病綜合征患者60例。所有病例均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他臟器疾病，無精神及合并嚴(yán)重感染等病癥，生活能自理。60例中男39例，女21例；年齡16～60歲；文化程度：小學(xué)10例(16.7%)，初中40例(66.7%)，中專及以上10例(16.7%)；職業(yè)：農(nóng)民30例(50.0%)，學(xué)生5例(8.3%)，干部12例(20.0%)，工人13例(21.7%)。

2 方法

2.1 問卷設(shè)計(jì) 自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)患者入院原因進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不按醫(yī)囑用藥，擔(dān)心藥物副作用，忘記服藥，不按醫(yī)囑休息、飲食，不按醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查尿蛋白、肝腎功能。

2.2 分組及健康教育 將60例按入院先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用個(gè)體化健康教育，與患者約定每日服藥時(shí)間、飲食和活動(dòng)的具體要求，并取得患者和家屬配合，且延續(xù)至出院，隨訪3個(gè)月。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，每日定時(shí)服藥，出院后隨訪3個(gè)月。

2.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組住院期間激素治療的依從性，疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)掌握情況，隨訪調(diào)查個(gè)體化健康教育后兩組患者激素治療依從性、再次入院率。隨訪方式：在不違反原則的條件下，試驗(yàn)組采用患者建議而且易于實(shí)施的方式，約定電話隨訪的時(shí)間，約定短信提醒服藥、復(fù)診、門診詢問、召開腎友會(huì)等。對(duì)照組采用電話詢問和門診詢問的方式隨訪，由本人回答或直接照顧者回答。

2.4 疾病、用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況判斷 包括：腎病綜合征的基礎(chǔ)知識(shí)、激素類藥物知識(shí)、疾病復(fù)發(fā)知識(shí)、膳食知識(shí)等四大內(nèi)容，25個(gè)子內(nèi)容。能答對(duì)60%及以上為了解，低于60%為不了解。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者健康教育前后不遵醫(yī)囑情況(表1)

由表1可見，健康教育前兩組上述不遵醫(yī)囑的原因所占百分率差別均不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；健康教育后，試驗(yàn)組的疾病認(rèn)識(shí)不足的改正率及不按醫(yī)囑飲食的改正率均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余三項(xiàng)的改正率，因兩組例數(shù)之和小于40例，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？傮w上，試驗(yàn)組進(jìn)行健康教育后，遵醫(yī)囑情況要好于對(duì)照組。

3.2 兩組健康教育前后疾病及激素用藥知識(shí)了解情況 試驗(yàn)組教育前不了解25例(83.3%)，教育后轉(zhuǎn)為了解20例(80.0%)；對(duì)照組教育前不了解24例(80.0%)，教育后轉(zhuǎn)為了解10例(41.7%)。兩組健康教育前疾病及激素用藥知識(shí)的不了解率差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11，P＞0.05)；教育后試驗(yàn)組不了解轉(zhuǎn)變率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.58，P＜0.01)。總體上，試驗(yàn)組在實(shí)施健康教育后疾病及激素用藥知識(shí)的了解情況要明顯好于對(duì)照組。

3.3 再次入院情況 隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組再次入院2例(6.7%)，對(duì)照組8例(26.7%)；對(duì)照組的再次入院率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)。

表1 兩組健康教育前后不遵醫(yī)囑情況 [例（%）]

4 討論

患者對(duì)醫(yī)囑依從性的多少直接影響疾病的治療與轉(zhuǎn)歸。腎病的飲食治療和休息也是綜合治療的重要內(nèi)容，對(duì)患者疾病恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的預(yù)防起著十分重要的作用。腎病綜合征患者不遵醫(yī)囑的行為普遍存在。我們的調(diào)查顯示，患者不遵醫(yī)囑的主要原因是對(duì)疾病、用藥、飲食要求認(rèn)識(shí)不足。我們根據(jù)個(gè)體不同的行為和需求確定健康促進(jìn)策略，通過健康教育與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患之間經(jīng)常溝通，以及時(shí)了解患者不遵醫(yī)行為，設(shè)計(jì)干預(yù)方案，進(jìn)行有效干預(yù)，讓患者真正理解良好依從的重要性和不遵醫(yī)的危害性，并且在實(shí)施過程中讓患者能夠真正感覺到受益。

我們的研究結(jié)果表明，協(xié)定個(gè)體化健康教育的內(nèi)容和方式，與患者、家屬共同約定每日服用激素的最佳時(shí)間、飲食和活動(dòng)的具體要求，并取得患者和家屬的配合，且延續(xù)至出院進(jìn)行協(xié)議隨訪，可以提高患者的遵醫(yī)率及治療依從性，提高患者對(duì)疾病及激素用藥相關(guān)知識(shí)掌握率，降低再入院率。但是，腎病綜合征患者的遠(yuǎn)期治療仍有很多障礙，特別是飲食治療，還需要醫(yī)務(wù)人員和患者共同努力。