丁 煒 杜炳珍 (杭州養(yǎng)和醫(yī)院 310021)

杭州市蕭山泰和老年康復(fù)醫(yī)院2008年1月至2009年3月用康復(fù)新液與紅外線治療褥瘡取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 50例分為兩組。治療組26例，男15例，女11例，年齡65～86歲。共48處褥瘡，分布在骶尾部17處，髖部12處，肩胛部4處，內(nèi)踝7處，其他部位8處;Ⅰ期褥瘡28處，Ⅱ期褥瘡12處，Ⅲ期褥瘡8處。對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡70～85歲。共39處褥瘡，分布在骶尾部9處、肩胛部5處、內(nèi)踝10處、肩關(guān)節(jié)部3處、其他部位12處。Ⅰ期褥瘡18處，Ⅱ期褥瘡13處，Ⅲ期褥瘡8處。兩組患者的性別、年齡、褥瘡分期及部位等情況接近。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有針對(duì)性補(bǔ)充富含蛋白、熱量的膳食，對(duì)Ⅲ期褥瘡病人靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、水溶性維生素、白蛋白等病人所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等物質(zhì)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的[1]。用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物，碘附棉球消毒褥瘡周?chē)つw，依次用過(guò)氧化氫溶液(雙氧水)、0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)清洗褥瘡創(chuàng)面。待干后，治療組用康復(fù)新液涂擦創(chuàng)面，用紅外線照射治療儀照射20～30分鐘。每天處置傷口兩次，涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏每天一次直至褥瘡愈合。對(duì)照組，用碘附棉球消毒褥瘡周?chē)つw，依次用雙氧水、生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，待干后涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，換藥方法及護(hù)理與治療組相同。

1.3 觀察項(xiàng)目 褥瘡面積變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小、無(wú)分泌物、肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少、創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效:創(chuàng)面擴(kuò)大。治愈加顯效為總有效。

2 結(jié)果(表1)

觀察發(fā)現(xiàn), 康復(fù)新液外敷與紅外線照射治療潰瘍期褥瘡起效較快, 治療后4天創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、褥瘡面積由治療前10cm×20cm縮小為平均9cm×18cm；對(duì)照組褥瘡面積無(wú)明顯改變。治療組效果好于對(duì)照組,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.42，P<0.05)。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

褥瘡是由于局部皮膚過(guò)度受壓、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起的局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚破潰、皮下組織壞死，易發(fā)生于偏癱、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良的老年病人，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。95%的褥瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。

康復(fù)新液主要成分美洲大蠊提取物，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生加速，壞死組織脫落，迅速修復(fù)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，抗炎，消除炎性水腫，提高機(jī)體免疫功能，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡[2]。紅外線照射局部，使血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)、細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)、局部皮膚溫度升高、酸堿度趨向堿性、新陳代謝旺盛，這些類炎癥的刺激加強(qiáng)了人體的防御能力，上皮組織在人體內(nèi)釋放刺激生長(zhǎng)因子的作用下，生長(zhǎng)加速，角化層增厚，提高了皮膚的防御能力。康復(fù)新液與紅外線治療可以使血液循環(huán)增加，促進(jìn)肉芽組織和上皮組織的生長(zhǎng)，加快傷口愈合。

初步觀察結(jié)果顯示，康復(fù)新液外敷與紅外線照射治療潰瘍期褥瘡愈合時(shí)間較對(duì)照組短，值得進(jìn)一步觀察。

[1]王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（9）：55-60.

［2] 張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14（5）：193-194.