高 偉,張瑞珍,王偉明,武紅莉

女性生殖系統(tǒng)感染包括陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及附件炎,表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有異味、下腹部疼痛等。尿道綜合征(US)是指有下尿路刺激癥狀而無明顯尿道器質(zhì)性病變及菌尿的一組綜合征。臨床上以上述癥狀就診的病人伴有尿頻、尿急、尿痛及恥骨上不適等尿道綜合征癥狀,常反復發(fā)作,遷延不愈,給病人帶來沉重心理負擔。為探索女性生殖系統(tǒng)感染病人尿道、陰道口間距與尿道綜合征的關系,2008年1月—2009年3月對75例生殖系統(tǒng)感染病人尿道與陰道口間距進行了測量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例婦科炎癥病人中,年齡20歲～29歲者24例,30歲～39歲者20例,40歲～49歲者23例,50歲～59歲者5例,60歲～69歲者1例,70歲～79歲者2例。診斷為單純性陰道炎者23例,外陰陰道炎者9例,慢性輸卵管炎、宮頸陰道炎者22例,宮頸糜爛者19例,老年性陰道炎者2例。其中47例診斷為尿道綜合征,均為患有生殖系統(tǒng)炎癥10 d至7個月后出現(xiàn)了間斷和突發(fā)的膀胱刺激癥狀。其中18例尿道綜合征病人膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn),膀胱內(nèi)膜血管紋理增多,膀胱三角區(qū)充血,所有病人均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、結石、憩室、結核等病變。

1.2 方法

1.2.1 病例納入標準 在本院婦科門診就診的女性生殖系統(tǒng)感染病人自愿接受測量者。

1.2.2 測量方法 用直尺套一次性手套測量尿道口下緣至處女膜前緣的距離,固定專人測量。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗、等級相關分析。

2 結果(見表1)

表1 尿道—陰道口間距與尿道綜合征的關系

尿道—陰道口間距不同其尿道綜合征患病率也不同(χ2=16.778,P<0.05)。不同尿道—陰道口間距與尿道綜合征之間呈高度負相關(r=-0.988,P<0.001)。間距越短,患病率越高。

3 討論

女性尿道綜合征于1934年由Folsom提出,是指有下尿路刺激癥狀,無明顯膀胱、尿道器質(zhì)性病變及菌尿的一組癥狀群,而非一種疾病。本病在成年婦女,尤其絕經(jīng)婦女最為多見。其主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及恥骨上不適等。不少病人排尿急迫和下墜感十分明顯,還伴有會陰部、下腰部疼痛[1]。其發(fā)病原因是多方面的,與生殖系統(tǒng)感染密切相關,特別是陰道分泌物增多或月經(jīng)期間、頻繁性交等誘發(fā)因素有關。但主要原因是尿道、陰道毗鄰,尿道解剖結構異常,尿道口離陰道口太近,陰道炎分泌物多,污染尿道口或反流入尿道、膀胱而引起尿道刺激癥狀,且容易反復發(fā)作。似炎癥又無感染,使用抗生素治療難以奏效。我們觀察的75例女性生殖系感染病人,其中47例患有尿道綜合征。尿道-陰道口間距與尿道綜合征發(fā)病率之間呈高度負相關,不同間距之間發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義,而且尿道外口距陰道口距離越短,發(fā)病率越高。

總之,尿道綜合征不是一個明確的、局限的單純的疾病,而是與生殖系統(tǒng)感染,尤其是陰道炎,并伴有尿道外口至陰道口間距短密切相關。因此,對久治不愈的下尿路感染應做外尿道口檢查[2,3]。對于陰道前庭間距<0.3 cm的病人行尿道外口成形術,增加尿道口與陰道口間距離,使之不短于1 cm,以避免尿道口受到陰道分泌物的刺激[4],并針對性地選用不同的藥物積極治療陰道炎癥。

基于以上研究結果,提出以下預防措施:①提高助產(chǎn)技術,減少分娩時尿道、陰道損傷。在分娩過程中助產(chǎn)者要掌握保護會陰的要領,會陰側切的適應證和時機;胎頭吸引術、低位產(chǎn)鉗術時牽引胎頭的方向按分娩機轉(zhuǎn)進行;做好接產(chǎn)準備防止處女膜裂傷向上延伸傷及尿道,導致尿道口與陰道口間距縮短,甚至融合,如有裂傷及時進行妥善修補縫合。②做好個人衛(wèi)生指導,對患有尿道綜合征的病人,使其了解發(fā)病誘因、癥狀及治療,并掌握自我防護的知識及技能。鼓勵病人多喝水,性交后及時排尿,起到?jīng)_刷尿道的作用。勤換內(nèi)褲,注意會陰部衛(wèi)生。

綜上所述,女性尿道綜合征發(fā)病與陰道炎癥、尿道口至陰道口的距離關系密切,間距越短發(fā)病率越高,距離0.3cm以下患病率明顯增高。因此,切實做好婦女衛(wèi)生的宣傳工作和具體落實月經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生指導,減少女性生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生;提高助產(chǎn)技術,減少產(chǎn)傷等,對保護婦女健康、減少婦女尿道綜合征的發(fā)生、提高婦女生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:910.

[2]王國明,陳忠坤,王曉峰,等.尿道口處女膜融合癥的診治(附56例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13:198.

[3]葉小帆,黃嫦娥,徐麗紅.心理干預對減輕女性尿道綜合征病人焦慮狀態(tài)的影響[J].家庭護士,2006,4(3B):1.

[4]周全,張軍,高佃軍,等.尿道口處女膜病70例診治體會[J].醫(yī)學臨床研究,2003,20(9):703.