郭玉麗,王斌全,商臨萍,田紅芳

自1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立危重病醫(yī)學科重癥監(jiān)護病房(ICU)后,20世紀80年代末國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU[1],經(jīng)過 90年代的發(fā)展壯大,其規(guī)范化、正規(guī)化有了長足的進步[2]?，F(xiàn)在已是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科,以其先進的臨床監(jiān)護技術(shù)和綜合性治療手段,依靠專業(yè)人員豐富的臨床經(jīng)驗及先進的監(jiān)護設備對病人實施密集的加強治療和整體護理,最大限度地提高了病人的生存質(zhì)量和搶救成功率[3]。因此,ICU的醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)了一所醫(yī)院的救治水平,護理質(zhì)量直接關(guān)系到危重病人的搶救與診治[4]。如今很多綜合ICU為了提高護理質(zhì)量,護士的分工已從單一個體的分工轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M護理,并設置了護理小組長崗位。但從業(yè)人員的任職資格和工作描述無明確界定。因此,本研究將對綜合ICU護理小組長的任職資格和工作描述進行研究,為該崗位的統(tǒng)一、規(guī)范設置提供理論依據(jù)。

1 方法

1.1 研究工具 研究者通過親自在某三級甲等醫(yī)院綜合ICU病房工作,現(xiàn)場觀察,收集資料,查閱大量文獻,結(jié)合預調(diào)查。以“全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責”ICU工作制度與崗位職責為依據(jù),遵循源于現(xiàn)實又高于現(xiàn)實的原則[5],針對綜合ICU護理小組長的主要工作職責(工作目的、工作內(nèi)容)和任職資格(包括一般資歷要求和知識技術(shù)能力要求)擬定了第1輪專家咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括兩部分:①問卷說明,本研究的目的、詳細的填表說明及問卷回寄時間限制等。②問卷主體,即綜合ICU護理小組長崗位描述及綜合ICU護理小組長任職資格。綜合ICU護理小組長崗位描述請專家對每個條目的重要性進行判斷,即在需要和不需要兩個選項中選一。綜合ICU護理小組長任職資格一般資歷要求部分勝任該崗位的年齡、學歷、技術(shù)職稱這3個條目設有選項若干,勝任該崗位的相關(guān)工作年限和崗前培訓時間兩個條目為開放性問題,要求專家做出自己的回答,知識技術(shù)能力要求每個條目根據(jù)需要程度按照 Likert標度法分為5級,1分～5分分別為低、較低、一般、較高、高。要求專家對每個條目根據(jù)其需要程度在相應的標度上打“√”。兩部分均附有增加欄、建議欄。專家可提出自己的修改意見、建議或理由。

1.2 專家選擇及函詢方法 本研究采用Delphi法對研究內(nèi)容進行了兩輪專家咨詢。

1.2.1 專家選擇 根據(jù)預先制定的專家入選標準擬定初步的專家名單,經(jīng)課題小組審定同意后通過電話聯(lián)系每一位專家,說明研究意義和研究方法,征求專家的知情同意。本研究的函詢專家共32位,有21位擔任ICU護士長,其次為護理部主任或副主任、護理學院院長。

1.2.2 函詢活動 問卷通過電子郵件郵寄給省外每位專家,省內(nèi)專家親自發(fā)放,共進行兩輪函詢。第2輪函詢時向?qū)＜腋缴系?輪專家函詢結(jié)果。第1輪問卷對綜合ICU小組長的工作目的進行了描述,要求專家對工作目的的描述發(fā)表自己的意見,專家可以進行修改。綜合ICU護理小組長具體工作內(nèi)容請專家對每個條目的重要性進行判斷,即在需要和不需要兩個選項中選一。綜合ICU護理小組長崗位任職資格一般資歷要求部分勝任該崗位的年齡、學歷、技術(shù)職稱這3個條目設有選項若干,勝任該崗位的相關(guān)工作年限和崗前培訓時間2個條目為開放性問題,要求專家做出自己的回答,知識技術(shù)能力要求每個條目根據(jù)需要程度分為低、較低、一般、較高、高5級評分。要求專家對每個條目根據(jù)其需要程度在相應的數(shù)值上打“√”。同時在每一條目后留有一定的空間讓專家對此條目進行修改或提出意見,并請專家填寫一般情況調(diào)查表。第2輪問卷該崗位描述要求專家對每個條目根據(jù)其重要性程度賦分,分值為0分～10分,分值越高重要程度越高。任職資格部分,專家根據(jù)問卷要求做出自己的判斷。專家完成對各條目的評價后,對所填內(nèi)容的權(quán)威程度進行自我評價。

1.3 資料的整理與分析 第1輪發(fā)出問卷32份,收回32份,回收率為100.0%,第1輪專家參與第2輪函詢問卷,回收率為96.9%(31/32)。結(jié)果運用 Excel建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行結(jié)果處理。

第1輪問卷對該崗位的工作目的進行了描述,要求專家對工作目的的描述發(fā)表自己的意見,專家可以進行修改,這部分的統(tǒng)計分析指標是專家的贊同率。該崗位具體工作內(nèi)容請專家對每個條目的重要性進行判斷,即在需要和不需要兩個選項中選一,這一部分問卷內(nèi)容的統(tǒng)計指標是統(tǒng)計選擇“需要”的專家的百分比。保留選擇率≥51%的選項[6],并結(jié)合專家的修改意見及其在“建議欄”內(nèi)的建議和意見對條目進行了修改并增加了條目。任職資格:勝任該崗位的年齡、學歷、技術(shù)職稱3個條目采用不定項選擇題的方式征求專家的意見,其統(tǒng)計指標是專家對每個選項的選擇率;勝任該崗位的相關(guān)工作年限和崗前培訓時間2個條目,根據(jù)問卷所獲得的數(shù)據(jù)進行整理、歸類出頻次較高的數(shù)據(jù),形成選擇題的形式設計第2輪專家咨詢問卷;同時80%[7]的專家提議增加的選項直接放入結(jié)果。任職資格知識技術(shù)能力要求部分,每個條目根據(jù)需要程度(按照Likert標度法)做出選擇,我們根據(jù)問卷中每個條目的需要程度“被選擇頻數(shù)”對其位置進行調(diào)整后放入第2輪,并結(jié)合專家意見修改和增加了條目。

第2輪問卷,該崗位“工作目的”的描述結(jié)合專家在第1輪的意見對用詞進行調(diào)整后再次征求專家意見。該崗位的具體“工作內(nèi)容”要求專家對每個條目根據(jù)其重要性程度賦分,分值為0分～10分,分值越高,重要程度越高,該部分的統(tǒng)計指標是均數(shù)和變異系數(shù)。“資歷要求”部分選項的取舍:任職資格資歷要求部分選項的保留采用百分比,回收問卷專家總數(shù)的2/3以上的專家認同項目則保留[8],作為最后結(jié)果,“知識技術(shù)能力”每個條目根據(jù)需要程度(按照 Likert標度法)做出選擇,該部分的統(tǒng)計指標是均數(shù)和變異系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度為判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值,數(shù)值范圍在 0.00～0.95[9]。有資料表明,權(quán)威系數(shù)大于或等于0.7為可接受,大于0.8則表明專家對內(nèi)容的選擇有較大的把握性[10]。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.925,說明專家的權(quán)威程度較高,從而增加了結(jié)果的可靠性。

2.2 崗位描述和任職資格的咨詢結(jié)果

2.2.1 綜合ICU護理小組長工作目的 在第1輪問卷中專家對護士長崗位的工作目的描述贊同率為93.8%,一些專家對描述提出了修改意見,根據(jù)專家的意見研究者對護理小組長的工作目的描述進行了調(diào)整后放入第2輪,在第2輪問卷中所有函詢專家沒有對其描述再做修改,說明ICU護理小組長位工作目的的描述得到專家的認可,其工作目的為:在護士長領導下,全面負責護理小組質(zhì)控。

2.2.2 綜合ICU護理小組長主要工作職責 護理小組長主要工作職責評分由高到低依次為負責本組護理質(zhì)量控制、床旁危重病人的護理、協(xié)助護士長參與病房管理、參與護理科研教學培訓工作。4項主要工作職責總體評分為(8.937 5±0.523 0)分,總體變異系數(shù)為0.172 5±0.029 9。每項工作職責都設有子條目,即具體工作內(nèi)容,共計18個子條目,18個子條目均數(shù)為9.207 8,變異系數(shù)為0.123 9±0.035 7。說明專家對各個條目贊同率高,且專家的分歧小。

2.2.3 綜合ICU護理小組長任職資格一般資歷要求 護理小組長崗位第2輪問卷中專家對勝任該崗位的年齡、學歷、技術(shù)職稱要求的意見達到一致性要求。專家對護理組長年齡的選擇分別為30歲～40歲占25.8%、年齡不限占74.2%,按統(tǒng)計指標以不限為最后結(jié)果;專家對護理組長學歷的選擇比較集中,90.3%的專家認可“本科及以上”;專家對護理組長技術(shù)職稱的選擇分別為護士及以上占9.7%、護師及以上占74.2%、主管護師及以上占16.1%,護理組長技術(shù)職稱以護師為最低標準。專家對勝任該崗位的相關(guān)臨床工作經(jīng)驗、崗前培訓時間意見分散,相關(guān)臨床工作經(jīng)驗≥5年占51.6%、≥3年占48.4%;年崗前培訓時間≥6個月占61.3%、≥3個月占38.7%。課題組認為護理小組長在科里起傳、幫、帶的作用,無論知識、技術(shù)還是能力都應在監(jiān)護護士之上。最終確定勝任該崗位的相關(guān)臨床工作經(jīng)驗為3年～5年,崗前培訓時間至少6個月。

2.2.4 綜合ICU護理小組長任職資格知識技術(shù)能力 知識要求17個條目,?？谱o理技術(shù)要求19個條目,能力要求15個條目。知識技術(shù)能力全部條目總體評分、變異系數(shù)見表1。

表1 綜合ICU護理小組長崗位知識技術(shù)能力總體評分及變異系數(shù)

由表1可看出,專家對該崗位知識技術(shù)能力要求條目的意見趨于一致。由于本研究中綜合ICU護理小組長所具備的知識、專科護理技術(shù)、能力也是普通病區(qū)護理組長應該具備的,根據(jù)研究的需要,課題組將排在前5位的知識、技術(shù)、能力作為勝任該崗位最重要任職條件,將其作為最后結(jié)果。若條目間均數(shù)和變異系數(shù)均相同則認為兩個條目同等重要。排在前5位的知識為:①重癥護理學知識;②急救護理學知識;③基礎護理學知識;④護理科研知識;⑤內(nèi)外婦兒護理學知識。排在前5位的?？谱o理技術(shù)為:①心電監(jiān)護、輸液泵的使用、注射泵的使用;②吸痰、心肺復蘇、機械通氣護理、氣管插管配合;③中心靜脈置管護理;④動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測;⑤肺部物理治療、深靜脈及動脈穿刺置管的護理。排在前5位的能力為:①敏銳精細的觀察力和判斷能力、急救能力;②掌握和運用對危重病人護理的能力;③應急、應變能力;④分析問題及解決問題的能力、溝通與協(xié)調(diào)合作能力、批判性思維能力;⑤掌握和運用?？萍夹g(shù)的能力、敏銳的洞察力。綜合ICU護理小組長崗位描述書見表2。

表2 綜合ICU護理小組長崗位描述書

3 討論

護理小組長是ICU病房的中堅力量,既是本護理小組的業(yè)務骨干,又是質(zhì)量管理的直接責任人,還承擔了護士長的部分管理職能,是護士長的重要助手,在護士長與護士之間起著承上啟下、溝通的作用。

3.1 護理小組長崗位分析現(xiàn)狀 李紅等[11]對綜合性醫(yī)院病房護理工作分析研究得出:病房護理崗位職責以護理程序為主線,體現(xiàn)了護士小組長既是病人的照顧者和教育者、護理計劃的決策者,又是臨床教學的落實者和科研的參與者;輔助護士、護理員共同協(xié)助護理計劃的落實。護理小組長應至少具備大專學歷、護師職稱、3年～5年護理經(jīng)驗。責任小組長是病房組織和實施護理程序的骨干,在護士培訓教學中起著角色的榜樣作用。應急能力、觀察力、理解能力、解決問題能力被認為是小組長的重要能力。

3.2 綜合ICU護理小組長的工作職責 本研究中ICU護理小組長主要的工作目的是在護士長領導下,全面負責護理小組的質(zhì)量控制。主要有4大方面職責,評分結(jié)果由高到低依次為負責本組護理質(zhì)量控制、床旁危重病人護理、協(xié)助護士長參與病房管理、參與護理科研教學培訓工作。本研究結(jié)果與李暢等[12]的研究大體相同,但本研究對每項職責的具體工作內(nèi)容做了科學、詳細的界定。與普通病區(qū)的護理組長相比兩者地位相同,扮演的角色相同,工作內(nèi)容看似相同,但要比普通病區(qū)的護理組長責任更大、風險更大。①負責護理小組的質(zhì)量控制:綜合ICU病人病情重,多伴有多臟器功能衰竭,病情瞬息萬變,不僅要觀察病人的病情,還要觀察各種監(jiān)護設備的運轉(zhuǎn)情況以及監(jiān)護參數(shù),屬于一對一的個案護理,治療多、護理多,記錄內(nèi)容多、檢查多。而且ICU護理工作具有復雜性、責任性、風險性、技術(shù)性的特點。所以,ICU護理小組長在負責本組護理質(zhì)量控制要比普通病區(qū)的護理組長責任大、任務重、風險大。②床旁危重病人的護理:對急、危、重癥病人的監(jiān)護和搶救而言,嫻熟的技術(shù)往往能贏得時間挽救生命。就普通的靜脈穿刺而言,ICU病人多數(shù)臟器功能衰竭、水電解質(zhì)失衡、全身組織水腫,一次穿刺往往很難成功,這就要求技術(shù)強的專業(yè)隊伍,尤其是護理小組長。③協(xié)助護士長參與病房管理:由于ICU收治病人的特殊性,決定了多數(shù)病人都必須依靠各種監(jiān)護設備來維持生命,各種監(jiān)護設備24 h不停的運轉(zhuǎn);同時隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展,大量精、尖、高、新的儀器設備涌入ICU病房;加之監(jiān)護儀器設備的使用是一門復雜而專業(yè)化程度較高的技術(shù)。鑒于以上原因綜合ICU護理小組長在儀器設備使用以及對儀器故障的處理方面顯得尤為重要。

3.3 綜合ICU護理小組長任職資格 在任職資格方面第2輪問卷中多數(shù)專家認為勝任該崗位應不限年齡,研究者也認為只要工作能力強、操作技術(shù)熟練、工作經(jīng)驗豐富、具有高度的責任心就能勝任該崗位的工作。在綜合ICU病房特定的工作環(huán)境中,經(jīng)驗要比學歷更重要,所以要求護理小組長必須有3年～5年的工作經(jīng)驗才能勝任該崗位的工作?！白o士執(zhí)業(yè)證書”“ICU?？谱o士資格證書”應俱全,這是與普通病區(qū)護理組長最大的區(qū)別之處。能力方面,雖然排在前5位的沒有情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,但筆者認為,ICU是危重病人搶救的場所,面對的是與死神抗爭的病人及充滿憂、悲、愁的病人家屬,這種環(huán)境會給護士的工作帶來負面影響。因此,必須有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力。

4 崗位描述書的適用性調(diào)查

4.1 綜合ICU護理小組長在履行職責時存在的困難 在調(diào)查中有護士這樣寫道:擔任組長的同時還要負責危重病人的治療與護理,督促組員認真完成護理工作比較容易,根本沒有足夠的時間來認真檢查各項護理工作的完成情況,每天護理工作已是超負荷,而且?guī)缀醵疾荒馨磿r下班,下班后已是筋疲力盡,也沒有足夠的精力來檢查。

4.2 對策 “沒有足夠的時間,護理工作已是超負荷”字里行間都能透露出ICU護理人員數(shù)量的不足。護理人員的數(shù)量不足不外乎有兩種原因,其一配備不足,其二ICU護理人員工作量大、待遇不高。建議醫(yī)院管理部門應該按綜合ICU要求護士與床位的比應達到(2.5～3.5)∶1[13]來配置護理人員,醫(yī)院在將科室收入作為主要分配依據(jù)的同時,應考慮到技術(shù)要求、工作壓力、工作風險等綜合因素,給工作壓力大的崗位上的人員適當提高待遇[14]。

總之,通過本研究形成了科學的綜合ICU護理小組長崗位描述書。為該崗位人員的選拔和調(diào)配提供了具體的崗位職責和要求,為培訓提供了相應的內(nèi)容,為評價護理工作的價值提供了客觀的標準,為績效考核和薪酬設計提供了科學的理論依據(jù)。任何事情都不是一勞永逸的,希望在今后的應用中隨時根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和形勢的變化對其內(nèi)容進行必要的調(diào)整和修訂。

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