史慶文 占寧

（江西省婦幼保健院 南昌330006）

分娩時保護好產(chǎn)婦會陰是助產(chǎn)人員的一項重要工作，保護會陰是為了盡量避免會陰裂傷，減少會陰側(cè)切。會陰裂傷和側(cè)切給產(chǎn)婦帶來不同程度的疼痛，影響母乳喂養(yǎng)。為了減輕產(chǎn)婦的疼痛，幫助產(chǎn)婦盡快康復(fù)，本人采用拇指并用托肛法保護會陰，以觀察會陰裂傷的程度、會陰側(cè)切率以及住院天數(shù)?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2007年1～12月來本院分娩孕37～42周頭位、單胎、無妊娠合并癥自然分娩的初產(chǎn)婦198例，隨機分為實驗組與對照組各99例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、產(chǎn)程時間以及新生兒窒息發(fā)生率、新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拇指并用托肛法 進入第二產(chǎn)程胎頭撥露3cm左右時，常規(guī)消毒鋪巾上臺助產(chǎn)，在會陰部蓋上消毒巾，右手肘部支撐在產(chǎn)床上，宮縮時，右手拇指頂住會陰體部會陰聯(lián)合正中處，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起，幫助會陰擴張，胎頭著冠時，左手大魚際輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，宮縮間歇時，保護會陰的右手放松但不移位。胎頭娩出后，右手拇指仍然緊貼會陰體，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起保護會陰至胎兒雙肩娩出[1]。

1.2.2 虎口托肛法 第二產(chǎn)程胎頭撥露3cm左右時，常規(guī)消毒鋪巾上臺助產(chǎn)，在會陰部蓋上消毒巾，右手肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時由肛門處向上向內(nèi)托壓保護會陰，左手大魚際輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈使其緩慢下降，宮縮間歇時，保護會陰的右手放松但不移位。胎頭娩出后，右手仍保護會陰至胎兒雙肩娩出[2]。

1.2.3 會陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn) 會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整；內(nèi)破：無皮膚裂傷，僅有陰道黏膜的撕裂，未達肌層；Ⅰ度裂傷：僅有皮膚、陰道黏膜的撕裂，未達肌層；II度：裂傷累及盆底肌肉與筋膜，未損傷肛門括約肌，有時裂傷沿陰道后壁兩側(cè)溝，使陰道下段后壁呈舌狀游離，嚴重時可達陰道穹窿部；Ⅲ度：皮膚、黏膜、盆底肌肉及部分或全部肛門括約肌裂傷，甚至包括直腸前壁損傷[3]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰裂傷、會陰側(cè)切比較 實驗組和對照組產(chǎn)婦會陰完整率分別為5.0%、0%，內(nèi)破率分別為14.1%、8.1%，Ⅰ度裂傷率分別為69.7%、43.4%，會陰側(cè)切率分別為11.1%、48.5%，II度和Ⅲ度裂傷均為0，經(jīng)χ2檢驗，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷及側(cè)切情況的比較 例

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院天數(shù)比較 實驗組和對照組產(chǎn)后3d內(nèi)出院率分別為73.4%、41.4%，≥4d后出院率分別為26.3%、58.6%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦住院天數(shù)的比較 例

3 討論

會陰裂傷是陰道分娩時軟產(chǎn)道損傷最常見的一種損傷，它不僅增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛，也可使盆底組織失去正常的支持功能，其中直腸膨出、子宮脫垂等疾病是軟產(chǎn)道損傷所致的遠期并發(fā)癥中最重要的一部分。分娩所致會陰裂傷與會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等諸多因素有關(guān)，但與助產(chǎn)人員保護會陰手法和技巧也有直接關(guān)系[4]。

虎口托肛法保護會陰作用面大，保護時間長易造成會陰水腫[5]、組織脆性增加而加重會陰的裂傷，甚至引起軟產(chǎn)道的裂傷。拇指并用托肛法保護會陰的著力點是用拇指指腹頂住會陰體部會陰聯(lián)合正中處，作用面小，壓力大，四指并攏彎曲由肛門處向上向內(nèi)托起，使會陰形成皺襞，幫助會陰擴張，大陰唇內(nèi)側(cè)及軟產(chǎn)道得以充分擴張，促使陰裂松弛來增大出口，而不對會陰其他部位施加壓力，避免了其他組織受壓水腫、彈性變差，能有效地發(fā)揮保護會陰體的作用，從而減輕了會陰的裂傷，降低了會陰的側(cè)切率。

虎口托肛法保護會陰在娩肩保護會陰時，會陰體向內(nèi)凹陷，加上大多數(shù)產(chǎn)婦在胎頭娩出后由于疼痛臀部向上縮或左右移位，會陰體與右手手掌之間易產(chǎn)生空隙，不能緊貼會陰體有效地保護會陰，加重了會陰的裂傷，甚至可能造成會陰III度裂傷[6]。拇指并用托肛法保護會陰時，拇指具有靈活性，橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)具有肘關(guān)節(jié)在保護會陰時不能完成的收展運動，拇指、橈腕關(guān)節(jié)在保護會陰時能及時調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)角度，以適應(yīng)產(chǎn)婦因疼痛臀部向上縮或左右移位，即使在娩肩時會陰體向內(nèi)凹陷，拇指指腹、四指指背也能隨時緊貼會陰體，使會陰體得到有效的保護，減輕會陰裂傷。

總之，拇指并用托肛法保護會陰能使會陰皮膚及肌肉的彈性得到最大程度地伸展，使會陰體更具有彈性，減輕了會陰的裂傷，減少了會陰的側(cè)切，從而減輕了會陰裂傷給產(chǎn)婦帶來的疼痛，為產(chǎn)婦下床活動創(chuàng)造了條件，加快產(chǎn)后康復(fù)，減少了產(chǎn)后住院天數(shù)，降低了住院費用，值得臨床推廣運用。

[1]沈慧.托肛法與傳統(tǒng)法保護會陰的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,19(8)：23-24

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.90

[3]舒寬勇,劉淮,黃歐平.婦產(chǎn)科學(xué)臨床手冊[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1997.672-673

[4]劉雅玲,趙晶輝,張志風(fēng).經(jīng)陰道分娩時會陰裂傷臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,23(3)：153

[5]周臨.半握拳保護會陰法的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(11)：1 271-1 272

[6]馬風(fēng)英,賀永杰.陰道分娩時會陰三度裂傷臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(11)：1 312