何子明

（江西省金溪縣中醫(yī)院 金溪344800）

冠心病屬于中醫(yī)的“胸痹”、“真心痛”等范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》說(shuō)：“心痹者，脈不通，痹……在于脈則血凝而不流?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“脈者，血之府也，濇則心痛?！边@里明確提出了“心痛”是因?yàn)椤把涣鳌?，從而?dǎo)致心臟脈絡(luò)不通的血瘀理論。從瘀論治，也就順理成章地成為冠心病中醫(yī)治療的最基本方法。筆者在多年的臨床工作中，運(yùn)用此方法加減化裁，治療冠心病取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來(lái)源于我院1999～2008年門診病例。根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[2]。冠心病90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組：男29例，女16例，平均年齡58.8歲，有吸煙史和被動(dòng)吸煙史者32例；對(duì)照組：男27例，女18例，平均年齡57.6歲，有吸煙史和被動(dòng)吸煙史者39例。兩組病人臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：以川芎、丹參、三七、水蛭、瓜蔞皮、補(bǔ)骨腸、穿山甲等七味藥物組成基本方，再根據(jù)陰陽(yáng)氣血虧損的不同加用1～2味藥物（如麥冬、黃精、制首烏、黃芪、淫羊藿、桑寄生、雞血藤等）。寒盛者加制附片、桂枝、薤白；痰盛者重用瓜蔞皮，加制法夏、僵蠶；氣滯者加檀香、厚樸、蘇梗。每日1劑，分2次水煎服，或制成藥末分次口服。對(duì)照組：用消心痛10mg，每日3次，腸溶阿司匹林片150mg，每日1次，倍他樂(lè)克片25mg，每日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Ridit統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，心電圖療效參照《心胸痹痛急癥規(guī)范評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2.2 兩組療效比較 見表1和表2。經(jīng)Ridit分析比較，兩組療效差異顯著（P＜0.05），治療組心絞痛癥狀的消失與心電圖的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 例

表2 兩組心電圖治療效果比較 例

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變（如痙攣），導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病。與中醫(yī)的“血瘀理論”極為相似，病程相對(duì)較長(zhǎng)。筆者在多年的臨床工作中，從瘀論治冠心病取得了較為滿意的療效。從兩組病例比較來(lái)看，不論是癥狀改善還是心電圖的療效差異都具有顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組以冠心病的“血瘀理論”和“久病入絡(luò)理論”為立法依據(jù)，采用活血化瘀、通痹止痛、佐以補(bǔ)虛進(jìn)行設(shè)方，方中川芎辛溫香竄，走而不守，既入血分，又行氣分，為“血中之氣藥”，丹參味苦微寒，專走血分，兩藥合用具有活血化瘀生新、祛風(fēng)止痛行氣之功，共為主藥；三七、水蛭散瘀破血通絡(luò)，協(xié)助主藥增強(qiáng)其活血祛瘀止痛的功效，都為輔藥；瓜蔞皮利氣化痰寬胸，為洗滌胸膈中垢膩之要藥，補(bǔ)骨脂補(bǔ)真陽(yáng)以治其虛，共為佐藥；穿山甲性善走竄，專行功散，內(nèi)通臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，血瘀、血聚之病皆能開之，直達(dá)病所，為佐使藥。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)生與年齡、體重指數(shù)、吸煙、高血壓病、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣、狹窄的基礎(chǔ)上使冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾而發(fā)病[4]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明，川芎、丹參、三七、水蛭、瓜蔞皮、補(bǔ)骨脂具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善循環(huán)、抗血小板聚集、降低血黏度、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加心肌耐缺血缺氧能力、調(diào)整體內(nèi)自由基水平的作用[5,6]，從而達(dá)到治療冠心病的目的。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)該方對(duì)冠心病的二、三級(jí)預(yù)防具有顯著的臨床意義，冠心病患者經(jīng)過(guò)服用該方后，發(fā)生心絞痛的次數(shù)明顯減少，并逐漸改善甚至消失，即使是運(yùn)用介入治療后的患者口服該方也可以縮短病程。

[1]全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì).冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[S].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社,1991.21

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.17

[3]王愛平.心泰膠囊治療冠心病心絞痛臨床與實(shí)驗(yàn)室研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3)：155

[4]梁曉芳.環(huán)境因素對(duì)冠心病心臟事件的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(2)：217-220

[5]王達(dá)平,魏愛英.水蛭土元粉治療冠心病心絞痛血瘀證及血液流變學(xué)的研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,5(10)：605-606

[6]趙州鳳.補(bǔ)骨脂升白細(xì)胞、改善心肌缺血降血脂 [J].中醫(yī)雜志,2002,43(6)：413