張英姿 曾建軍

根管治療術(shù)作為一種常規(guī)治療方法廣泛應(yīng)用于臨床中，患牙經(jīng)過根管預(yù)備,傳統(tǒng)的根管內(nèi)封藥[甲醛甲酚(FC)]后大部分患牙可以治愈。但對(duì)一些病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期滲出、疼痛、根尖周區(qū)破壞較大的難治病例療效不理想。我科應(yīng)用碘仿糊劑與Vitapex對(duì)難治性根尖周炎進(jìn)行治療,現(xiàn)將療效觀察報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月～2009年8月間因根管治療失敗來(lái)我院就診的根尖周炎患者。均經(jīng)過根管預(yù)備、封FC藥棉捻2次以上，有叩痛，口服藥物治療并降低咬合后有緩解。共160例(男80例,女80例),161顆牙,年齡12～74歲。隨機(jī)分成兩組: 觀察組用Vitapex糊劑根管內(nèi)封藥,共80例80顆牙;對(duì)照組用碘仿糊劑根管內(nèi)封藥,共80例81顆牙。

1.2 方法 兩組均術(shù)前常規(guī)攝X線牙片，了解患牙的根管內(nèi)預(yù)備、根尖情況，仔細(xì)清理去除根管內(nèi)感染壞死的組織，用3%過氧化氫液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗，隔濕吸干根管。對(duì)照組行碘仿糊劑根管內(nèi)封藥，氧化鋅丁香油水門汀暫封。實(shí)驗(yàn)組用Vitapex糊劑根管內(nèi)封藥，髓室用氧化鋅丁香油水門汀暫封。兩組均封藥2w后復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 痊愈:封藥14d后，患牙無(wú)癥狀，無(wú)叩痛，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫。顯效:封藥14d后患牙癥狀減輕，有輕叩痛。無(wú)效:封藥14d后患牙癥狀不減輕或加重，叩痛嚴(yán)重。

1.4 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組7d后臨床療效見表1。觀察組痊愈率為87.19%，對(duì)照組痊愈率為56.17%，有顯著性差異(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組根管內(nèi)封藥的療效比較(n)

2 討論

根管治療對(duì)根尖周病療效良好，一般患牙經(jīng)根管預(yù)備，常規(guī)根管內(nèi)沖洗，封藥后無(wú)癥狀即可充填。但對(duì)一些難治愈的患牙，常規(guī)根管封藥療效不理想。甲醛甲酚、樟腦酚作為傳統(tǒng)的根管內(nèi)封藥廣泛應(yīng)用于臨床，但因其有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，對(duì)根尖周組織有刺激性，使治療過程延長(zhǎng)。

碘仿具有高效抗腐性，與組織親和力強(qiáng)，能緩慢溶解于組織液、脂肪和某些細(xì)菌代謝產(chǎn)物中，并有較高的抑菌力，對(duì)組織無(wú)刺激性，能產(chǎn)生持久的殺菌、消毒和除臭作用[1]，并且，碘仿可以溶解于組織液中，遇到組織液、脂肪和細(xì)菌產(chǎn)物能緩慢的釋放碘。游離碘可以氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變性，具有良好的消毒殺菌作用，尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用最強(qiáng)，在殺菌的同時(shí)，還能夠吸收根管內(nèi)滲出物，消除根尖周炎癥，促進(jìn)根尖病灶的吸收[2]。對(duì)根尖周癥狀改善有療效，能促進(jìn)根尖周組織病灶愈合。

Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣等組成。除了碘仿的作用，氫氧化鈣也具有多種藥理作用及良好的殺菌性，氫氧化鈣可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎癥酸性產(chǎn)物，使根管內(nèi)處于堿性環(huán)境，不利于細(xì)菌繁殖，還可誘導(dǎo)根尖閉合，殺滅感染根管內(nèi)的微生物，且對(duì)根尖周組織的毒性小;還可促進(jìn)根尖周結(jié)締組織分化，促進(jìn)堿性磷酸酶活性，使根管壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，具有延長(zhǎng)牙根、封閉根尖孔的作用。氫氧化鈣可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)菌起殺傷作用。在根管內(nèi)具有高效抗厭氧菌作用，并可滅活存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素，且能使局部環(huán)境呈偏堿性，中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物，減少吸收細(xì)胞的活力，促使硬組織形成。而且，碘仿和氫氧化鈣聯(lián)合運(yùn)用可以充分發(fā)揮兩者的藥理作用，能有效減少?gòu)?fù)診次數(shù)，縮短療程，減少患者痛苦。綜上所述，Vitapex具有持續(xù)抗菌特性，可有效地抑制根尖及竇道內(nèi)殘留病菌繁殖，防止再度感染及臨床癥狀復(fù)發(fā)。在本試驗(yàn)中Vetapex糊劑組成功率達(dá)到98.75%，高于碘仿組，二者間有顯著差異。其結(jié)果表明：氫氧化鈣與碘仿聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用Vitapex糊劑是治療難治性慢性根尖周炎的有效方法。

[1] 凌均.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2681.

[2] ThomasAM.E liminationo fin fectioni np ulpectomizeddec id uo us t eth;a shortt imestudy using ofi odoformpas te[J].JE n dod,1994,20(5):233.