黃開(kāi)榮 鄭 文 譚金龍

消化系統(tǒng)惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多已到中晚期,所以早期診斷尤為重要。我們就 CEA、CA 19-9聯(lián)合檢測(cè)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷及治療中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院 2009年 1～10月經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查證實(shí)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤 360例,其中結(jié)直腸癌 116例、胃癌 110例、肝膽癌 88例、食管癌 30例、胰腺癌 16例,男∶女為 4∶1,年齡 23～77歲,中位年齡 51.5歲。健康體檢人員 98例,男∶女為 3.7∶1,年齡 18～75歲。

1.2 方法

取外周靜脈血 3ml,常規(guī)分離血清,上機(jī)全自動(dòng)檢測(cè) CEA、CA19-9。電化學(xué)發(fā)光儀及藥盒均由羅氏公司提供,嚴(yán)格正規(guī)操作。CEA正常參考值為:0～3.4ng/ml,CA 19-9正常參考值為 0～7 U/ml

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中,CEA、CA19-9聯(lián)合測(cè)定陽(yáng)性率為91.9%,CEA的單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率為 64.7%,CA 19-9的單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率為 68.3%,聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)間比較陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。健康體檢組 CEA、CA 19-9聯(lián)合測(cè)定陽(yáng)性率為 7%,與惡性腫瘤組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后 CEA、CA19-9的變化情況見(jiàn)表 2。

表1 消化系統(tǒng)惡性腫瘤CEA、CA19-9的陽(yáng)性表達(dá)情況(例,%)

表2 消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療后CEA、CA19-9的變化情況(例,%)

3 討論

CEA是癌細(xì)胞膜上的 1種糖蛋白結(jié)構(gòu),存在于3～6個(gè)月正常胎兒消化道內(nèi)皮細(xì)胞和癌細(xì)胞膜上。本組消化系統(tǒng)惡性腫瘤中檢測(cè)陽(yáng)性率與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[1]。CA 19-9是 1種與腺癌有關(guān)的抗原物質(zhì),在消化系統(tǒng)腫瘤上皮內(nèi)含量最高,它由腺癌細(xì)胞產(chǎn)生,經(jīng)胸導(dǎo)管引流到血液循環(huán)中,從而引起外周血液中CA19-9水平的升高。因胃腸道腫瘤大多屬腺癌,故均可檢出。本組陽(yáng)性率與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[2]。CEA與 CA 19-9聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè),兩者之間存在顯著性差別。健康對(duì)照組 CEA的陽(yáng)性率為 4.1%,CA19-9的陽(yáng)性率為 5.1%,聯(lián)合檢測(cè)的總陽(yáng)性率為 7%,惡性腫瘤組與健康對(duì)照組陽(yáng)性率存在顯著性差別。

CA 19-9在原發(fā)性肝膽癌中陽(yáng)性率較高。分析發(fā)現(xiàn):CA 19-9對(duì)膽道系統(tǒng)惡性腫瘤有較高的陽(yáng)性率和特異性,AFP僅對(duì)肝細(xì)胞肝癌有較高的陽(yáng)性率和特異性,而原發(fā)性肝癌部分起源于膽管上皮細(xì)胞,故 CA 19-9對(duì)這部分肝癌有補(bǔ)充診斷價(jià)值,從而彌補(bǔ)AFP在肝癌診斷上的不足。本組病例中的食管癌的陽(yáng)性率較低,可能與其病理類(lèi)型有關(guān)(絕大多數(shù)為鱗癌)。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],占消化道惡性腫瘤 4%～26%的潛隱癌(即術(shù)前通過(guò)內(nèi)鏡活檢而未能證實(shí)的癌),外周血中 CA 19-9值大多明顯升高,這可能與腫瘤細(xì)胞癌前病變時(shí)就已分泌大量的 CA 19-9有關(guān)。因此常規(guī)CA 19-9測(cè)定有助于消化系統(tǒng)潛隱癌的發(fā)現(xiàn),如果聯(lián)合CEA則可使陽(yáng)性率提高 10%～40%。本組體檢 CEA、CA 19-9輕度升高者,經(jīng)追問(wèn)病史 4例 CEA升高者有 2例老煙民,1例慢性胃炎,1例慢性腸炎。5例 CA19-9升高者有 2例慢性胃炎,2例慢性腸炎,1例直腸息肉,隨訪發(fā)現(xiàn) CEA、CA 19-9無(wú)明顯變化、因長(zhǎng)期大量吸煙及消化系統(tǒng)慢性炎癥均可導(dǎo)致 CEA、CA19-9水平的輕度升高。

外周血 CEA、CA 19-9檢測(cè)是療效觀察的 1個(gè)良好指標(biāo),血清 CEA、CA 19-9的水平可直接評(píng)價(jià)療效,如有效,數(shù)值下降,反之則不變或繼續(xù)上升。本組資料提示,治療有效則 CEA、CA19-9值明顯下降,無(wú)效的患者則明顯升高,病情穩(wěn)定的患者CEA、CA19-9也無(wú)明顯變化。觀察發(fā)現(xiàn):CEA、CA 19-9先下降后升高者提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,比出現(xiàn)臨床癥狀至少提早 1～6個(gè)月。CEA、CA19-9下降提示病情被控制,治療有效,而升高或下降后再升高則提示無(wú)效,需要改治療方案。

綜上所述 CEA、CA19-9聯(lián)合檢測(cè)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的早期診斷、療效觀察、提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及治療方案的選擇具有較大的參考價(jià)值,值得大力推廣。

[1] 譚天秩主編.臨床核醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:622.

[2] 趙 磊,武香玲.血清腫瘤標(biāo)志物 CEA和 CA 19-9聯(lián)合檢測(cè)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤診斷中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)病案,2009,10(5):44.

[3] 雷長(zhǎng)喜.聯(lián)合檢測(cè)胃液 CEA、CA72-4、CA 19-9在胃癌早期診斷中的價(jià)值〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床,2009,16(6):384.