劉立珍,李現(xiàn)紅,何國平,Takudzwa Shumba,王曉東

艾滋病在男男性行為者 (MSM)中的流行越來越受到社會(huì)的關(guān)注。國內(nèi)對(duì) MSM人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2005年,我國MSM人群 HIV感染率僅為 0.4%,2007年衛(wèi)生部公布新增 5萬 HIV感染者中,同性性傳播導(dǎo)致的感染占 12.2%;2009年,雖然新增病例速度放慢,但同性性傳播導(dǎo)致的感染率卻飆升到32.5%,占新增感染者的 1/3,其感染率超過吸毒等高危人群,增長(zhǎng)速度躍居首位[1]。MSM人群由于多性伴和無保護(hù)肛交等高風(fēng)險(xiǎn)行為使 HIV在該人群中快速傳播和蔓延。成都地區(qū)是中國 MSM最大聚集地,該地區(qū)具有開放性和人口流動(dòng)性大的特點(diǎn),是 MSM相對(duì)比較活躍和集中的地方,因此及時(shí)了解本地區(qū) MSM艾滋病相關(guān)知識(shí)和高危性行為情況,對(duì)有針對(duì)性地制定相關(guān)干預(yù)措施具有重要意義。本研究在成都同志關(guān)愛小組工作人員的支持下,于 2009年 7—9月在成都市同志社區(qū)內(nèi)對(duì) 118名 MSM進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在成都市居住時(shí)間≥3個(gè)月,男性,年齡≥18歲,自我報(bào)告既往發(fā)生同性性行為者,自愿接受本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法。在同伴教育員的幫助下,采用 “滾雪球”抽樣法抽取 MSM。用自行設(shè)計(jì)的問卷采用匿名填寫的形式進(jìn)行一對(duì)一問卷式調(diào)查。問卷質(zhì)量采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)控制,填寫不完整 (缺項(xiàng)超過1/3)、胡亂填寫或者有明顯的邏輯錯(cuò)誤均視為無效問卷。共發(fā)放問卷 120份,回收有效問卷 118份,有效回收率為98.3%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般人口學(xué)特征:包括年齡、戶籍、民族、婚姻狀況、性取向等。 (2)艾滋病知識(shí):參考相關(guān)文獻(xiàn),列出 10個(gè)艾滋病知識(shí)題,內(nèi)容涉及艾滋病傳播途徑、艾滋病治療方法、艾滋病相關(guān)政策等。答對(duì) 1題記 1分,總分為10分,分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)人傳播途徑總分和其他艾滋病相關(guān)知識(shí)總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用±s)表示,樣本均數(shù)比較采用方差分析,兩兩間比較采用 LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)情況 118名 MSM年齡 18～63歲,平均為(27.4±6.7)歲,其中 21～30歲 69人 (58.5%);文化程度:大專及以上 72人 (61.0%),高中及中專 26人(22.0%);在婚 14人 (11.9%);雙性戀 23人 (19.5%)。76人 (64.4%)來自城鎮(zhèn),獨(dú)居有 33人 (28.0%),有長(zhǎng)期穩(wěn)定工作 62人 (52.5%),月收入在 1 000～2 000元 47人(39.8%)。

2.2 高危性行為情況 最近 3個(gè)月內(nèi)同性性伴數(shù)最多達(dá) 10個(gè),其中無性伴或有 1個(gè)同性性伴 53人 (44.9%),2～5個(gè)61人 (51.7%),6～10個(gè) 4人 (3.4%);最近 3個(gè)月與同性性伴發(fā)生性行為的 115人,發(fā)生性行為時(shí)從未使用安全套 19人 (16.5%),偶爾和有時(shí)使用安全套 38人 (33.1%),經(jīng)常使用安全套 22人 (19.1%),每次都使用安全套 36人(31.3%)。

2.3 MSM對(duì)艾滋病基本知識(shí)知曉情況

2.3.1 對(duì) HIV傳播途徑的知曉情況 MSM對(duì) HIV傳播途徑知曉的 110人,知曉率為93.2%,其中對(duì)4種傳播途徑的知曉率均超過 90.0%(見表 1)。

2.3.2 與艾滋病相關(guān)的其他知識(shí)的知曉情況 MSM對(duì)艾滋病相關(guān)的其他知識(shí)知曉率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=193.16,P＜0.01),其中 “正確使用安全套可預(yù)防艾滋病”的知曉率為 82.2%;而對(duì) “四免一關(guān)懷”政策的知曉率最低,僅為 15.3%(見表 2)。

2.4 MSM艾滋病知識(shí)得分的影響因素 MSM對(duì)艾滋病知識(shí)平均得分為 (6.7±1.7)分。不同年齡 MSM對(duì)艾滋病知識(shí)得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。最近 3個(gè)月學(xué)習(xí)或工作情況不同的 MSM對(duì)艾滋病知識(shí)得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中在校學(xué)生和有長(zhǎng)期穩(wěn)定工作的 MSM艾滋病知識(shí)得分高于沒有工作的 MSM,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。而戶籍、文化程度、婚姻狀況、性取向、月收入和居住狀況不同的 MSM,其艾滋病知識(shí)得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表 3)。

2.5 艾滋病知識(shí)得分與 MSM高危性行為情況 性伴數(shù)及安全套使用頻率不同的 MSM艾滋病知識(shí)得分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表 4)。

表 1 118名 MSM對(duì)艾滋病傳播途徑知曉率Tab le 1 The awareness rate about AIDS transmission routes among 118 MSM

表 2 118名 MSM對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率Tab le 2 The awareness rate about AIDS-related knowledge among 118 MSM

表 4 性伴數(shù)及安全套使用頻率不同的 MSM艾滋病知識(shí)得分比較 ±s,分)Tab le 4 Comparison of score of AIDS knowledge and high sexual risk behaviors among MSM

表 4 性伴數(shù)及安全套使用頻率不同的 MSM艾滋病知識(shí)得分比較 ±s,分)Tab le 4 Comparison of score of AIDS knowledge and high sexual risk behaviors among MSM

注:無性伴者 3人

人數(shù) 知識(shí)得分 F值 P值性伴數(shù) (個(gè)) 2.61 ＞0.05＜2 53 6.9±1.5 2～5 61 6.3±1.8＞5 4 7.7±1.2安全套使用頻率 1.96 ＞0.05從未使用 19 6.6±1.7偶爾使用 27 6.1±1.9有時(shí)使用 11 6.3±1.6經(jīng)常使用 22 6.7±1.8每次都用 36 7.1±1.4

3 討論

3.1 MSM性行為特征及艾滋病相關(guān)知識(shí)情況 本研究顯示,成都市 MSM具有與其他地區(qū)該人群相似的人口學(xué)特點(diǎn)[2]:平均年齡不大,文化程度較高,婚姻狀況多樣,大多數(shù)生活在大城市。MSM普遍多性伴,近 3個(gè)月來超過半數(shù)的 MSM有 2個(gè)以上的性伴,在發(fā)生同性性行為時(shí),往往不能堅(jiān)持使用安全套,僅 31.3%的 MSM每次都使用安全套,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[3]。本調(diào)查顯示,MSM人群對(duì)艾滋病傳播途徑的知曉率達(dá) 93.4%,高于徐永芳等[4]報(bào)道的 85.24%,估計(jì)與近年來成都市同志社區(qū)關(guān)愛小組和疾病控制中心在該人群中開展大量有關(guān)艾滋病的同伴教育工作有關(guān)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),本地區(qū) MSM對(duì)于艾滋病傳播途徑的知曉率雖較高,但仍然有部分MSM缺乏艾滋病相關(guān)治療、政策等方面的認(rèn)識(shí),如僅有30.5%的 MSM知道 “艾滋病可以獲得有效的治療,艾滋病患者可以和慢性病患者一樣正常生活”,僅有 15.3%的 MSM知道 “四免一關(guān)懷”政策,這可能與同志社區(qū)內(nèi) MSM人群對(duì)艾滋病知識(shí)宣傳的側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。提示我們?cè)陂_展同伴教育過程中需加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍的建設(shè)和能力培訓(xùn),在宣教過程中不能僅局限于艾滋病傳播知識(shí)方面的宣教,還要宣傳艾滋病治療、HIV感染者享有的基本權(quán)利和相關(guān)的政策支持等方面的知識(shí)。

3.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示,MSM的艾滋病知識(shí)得分與年齡有關(guān),40歲以上的 MSM艾滋病知識(shí)得分最低,30歲以下的 MSM艾滋病知識(shí)得分較高;調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn),在校學(xué)生和有長(zhǎng)期穩(wěn)定工作的 MSM艾滋病知識(shí)得分高于沒有工作的 MSM。這可能與年輕人較易接受新知識(shí),并且與多數(shù)高等學(xué)校已開展艾滋病相關(guān)教育有關(guān)。因此,我們要針對(duì)MSM不同人口學(xué)特征,開展有針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.3 知識(shí) -行為分離 本研究顯示,艾滋病知識(shí)得分與文化程度無關(guān),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有出入[5-6]。值得注意的是,具有不同高危性行為的 MSM艾滋病知識(shí)得分無差異。說明知識(shí)與行為的分離現(xiàn)象還是比較明顯,在以往的研究中也多次出現(xiàn)類似的報(bào)道[7-8],這也是目前研究的熱點(diǎn)和困惑之一。行為的改變不是一朝一夕就能夠?qū)崿F(xiàn)的,健康干預(yù)措施的實(shí)施重在長(zhǎng)期堅(jiān)持。楊延忠等[9]認(rèn)為,知識(shí)、信念和行為之間存在著因果聯(lián)系,為了達(dá)到行為的改變,必須以知識(shí)為基礎(chǔ),在進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳的初期,會(huì)出現(xiàn)知識(shí)與行為分離的現(xiàn)象,但是隨著行為干預(yù)工作的推進(jìn),MSM會(huì)逐漸把知識(shí)變成信念再改變自己的行為,最終達(dá)到控制 HIV在該人群中流行的目的。此外,本研究發(fā)現(xiàn),所謂的 MSM人群艾滋病的知識(shí)得分較高,主要是對(duì)艾滋病傳播途徑的認(rèn)知較高,而對(duì)艾滋病相關(guān)的治療和政策等方面的認(rèn)知還較低,知識(shí)不等于認(rèn)知,故在一定程度上會(huì)影響他們高危性行為的改變。因此,今后還需進(jìn)一步有針對(duì)性地加強(qiáng)艾滋病治療和相關(guān)政策等方面的宣傳教育,使其在“全面認(rèn)知”的基礎(chǔ)上發(fā)生 “行為改變”。

4 小結(jié)

MSM人群是艾滋病傳播與流行的核心橋梁人群之一。本次調(diào)查結(jié)果顯示 MSM在婚者占 11.9%,雙性戀者占 19.5%,如不采取安全措施,極易導(dǎo)致艾滋病的流行蔓延到普通人群。然而,由于社會(huì)大眾對(duì)同性戀排斥和歧視的態(tài)度仍未得到糾正,使大多數(shù)的 MSM轉(zhuǎn)入相當(dāng)隱蔽的 “地下活動(dòng)”,這就為在 MSM人群中開展干預(yù)工作增加了難度。據(jù)最新的艾滋病疫情報(bào)告,MSM人群 HIV的感染率呈快速上升趨勢(shì),故在 MSM人群中進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育,降低其高危性行為,對(duì)我國艾滋病防治工作尤為重要。

表 3 MSM一般人口學(xué)特征與艾滋病知識(shí)得分的關(guān)系 ±s,分)Tab le 3 Relationship of demographic characteristics of MSM and A IDS know ledge

表 3 MSM一般人口學(xué)特征與艾滋病知識(shí)得分的關(guān)系 ±s,分)Tab le 3 Relationship of demographic characteristics of MSM and A IDS know ledge

注:與沒有工作比較,*P＜0.05

人口學(xué)特征 人數(shù) 知識(shí)得分 F值 P值年齡 (歲) 3.67 ＜0.05≤20 17 6.7±1.7 21～ 30 69 6.9±1.6 31～ 40 25 6.6±1.5＞40 7 4.7±2.1戶籍1.08 ＞0.05城市或城鎮(zhèn) 76 6.8±1.5農(nóng)村 42 6.4±2.0文化程度2.33 ＞0.05小學(xué)及以下 5 5.0±3.1初中 15 6.2±1.7高中或中專 26 6.8±1.5大專及以上 72 6.8±1.6婚姻狀況1.34 ＞0.05未婚 94 6.8±1.6在婚 14 6.1±1.8離異或喪偶 10 6.2±2.0性取向1.38 ＞0.05同性戀 91 6.7±1.6雙性戀 23 6.1±1.9其他 4 7.2±1.2近 3個(gè)月學(xué)習(xí)或工作情況 3.60 ＜0.05沒有工作 11 5.4±1.9偶爾短期工作 26 6.2±1.4長(zhǎng)期穩(wěn)定工作 62 7.0±1.7*在校學(xué)生 19 6.8±1.5*月收入 (元) 0.87 ＞0.05無收入 24 6.5±2.0≤1 000 15 6.3±1.5 1 001～2 000 47 6.6±1.7 2 001～3 000 20 6.8±1.1 3 001～4 000 5 6.4±2.0＞4 000 7 7.8±1.4居住狀況0.83 ＞0.05獨(dú)居 33 6.5±1.8家人或親戚 38 7.0±1.4同性性伴侶 14 6.5±1.2同性戀普通朋友 10 6.2±2.3異性戀普通朋友 7 5.8±1.5同學(xué)或同事 16 6.8±1.9

志謝:衷心感謝成都市同志社區(qū)關(guān)愛小組工作人員對(duì)本次調(diào)查的支持與協(xié)助。

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