吳思思

《處方管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方評(píng)價(jià)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥予以及時(shí)干預(yù)。筆者現(xiàn)就456醫(yī)院2009年度處方用藥情況進(jìn)行綜合分析，為臨床合理用藥提供參考，為進(jìn)一步提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月隨機(jī)抽取456醫(yī)院門診藥房2009-01～12處方6000張 （每月500張）。樣本覆蓋醫(yī)院各科門診處方，具有較好代表性。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，按表格填寫有關(guān)項(xiàng)目，利用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.1 處方指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)處方用藥品種總數(shù)，使用抗菌藥的處方數(shù)，使用注射劑的處方數(shù)，處方中基本藥物品種總數(shù)，處方中使用藥物通用名總數(shù)，處方總金額，從而分別計(jì)算出平均每張?zhí)幏接盟幤贩N總數(shù)，抗菌藥物使用百分率，注射劑使用百分率，基本藥物占處方用藥的百分率，藥物通用名占處方用藥的百分率，平均每張?zhí)幏浇痤~。

1.2.2 患者關(guān)懷指標(biāo) 按月從門診取藥患者中隨機(jī)選取30位，由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)填寫調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)出就診時(shí)間，處方調(diào)配時(shí)間，發(fā)藥交代時(shí)間，處方用藥品種數(shù)，實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)，標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)，患者是否了解全部處方藥用法。進(jìn)而計(jì)算出患者平均就診時(shí)間，患者取藥時(shí)平均發(fā)藥交代時(shí)間，處方用藥品種總數(shù)，按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù)，按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率，標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)，藥品標(biāo)示完整的百分率，能正確回答全部處方藥用法的例數(shù)，患者了解正確用法的百分率。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 筆者所在醫(yī)院全年抽取門診處方6000張，平均用藥品種數(shù)2.3種；平均抗菌藥物使用百分率34.0%；平均注射劑使用百分率為38.8%；平均基本藥物使用百分率為66.6%；平均藥物通用名使用百分率為91.8%；平均每張?zhí)幏浇痤~為119.4元。

2.2 患者關(guān)懷指標(biāo)情況 筆者所在醫(yī)院全年隨機(jī)選取患者360人，統(tǒng)計(jì)出患者平均就診時(shí)間為10.8 min；患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交代時(shí)間為5.1 s；按處方實(shí)際調(diào)配藥品百分率為98.3%；藥品標(biāo)示完整的百分率為91.1%；患者了解正確用法的百分率為76.4%。

2.3 與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比較 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合指標(biāo)分析情況見(jiàn)表1。

表1 綜合指標(biāo)

3 討 論

筆者所在醫(yī)院2009-01開(kāi)始正式實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，由臨床藥學(xué)室派一名藥師負(fù)責(zé)每月抽樣統(tǒng)計(jì)，由數(shù)據(jù)分析可知，處方點(diǎn)評(píng)起到了較好的效果，處方質(zhì)量也有了提高，藥物通用名占處方用藥的百分率從85%左右上升到92%左右；基本藥物占處方用藥的百分率從60%左右上升到67%左右；而平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，抗菌藥物使用百分率及注射劑使用百分率等項(xiàng)目基本維持穩(wěn)定。

3.1 注射劑使用百分率 456醫(yī)院注射劑使用百分率38.8%，明顯高于解放軍總醫(yī)院的4.9%、發(fā)展中國(guó)家平均數(shù)22.2%，以及解放軍第210醫(yī)院14.5%。注射給藥能較為快速的治療和控制病情，但對(duì)人體也存在不同程度的危害。注射方式給藥增加血源性感染和醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)，靜脈注射有輸液反應(yīng)，會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)引起血栓，特別是中成藥注射劑的靜脈給藥，大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而使治療的風(fēng)險(xiǎn)增加。并且靜脈給藥消毒要求嚴(yán)格，技術(shù)水平要求高，成本增加，既造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，又增加患者負(fù)擔(dān)。建議：根據(jù)患者病情的輕重緩急和藥物動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)選擇藥物劑型，遵循用藥原則，在病情穩(wěn)定后及時(shí)改用口服制劑，逐漸降低注射劑的應(yīng)用。

3.2 抗菌藥物使用百分率 456醫(yī)院抗菌藥物的使用百分率為 34.0%，與解放軍總醫(yī)院 18.5%和發(fā)展中國(guó)家平均41.7%比較，處于一個(gè)中間位置，與解放軍第210醫(yī)院34.3%基本持平，說(shuō)明筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理，但分析到具體處方仍有濫用現(xiàn)象。例如：抗菌藥中的二線用藥使用比較突出，有違合理用藥原則。同時(shí)抗菌藥物二聯(lián)甚至三聯(lián)使用在個(gè)別科室比較多見(jiàn)，存在著不同程度的濫用情況。抗菌藥物是醫(yī)院中應(yīng)用最廣泛的一類藥，其濫用導(dǎo)致的后果嚴(yán)重程度可想而知。細(xì)菌耐藥及由此產(chǎn)生的難治性院內(nèi)感染、藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)、患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)的無(wú)謂加重情況都在日益凸顯。建議：①醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)抗菌藥在臨床中的合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)和考核；②把各科室抗菌藥合理應(yīng)用情況作為科室考評(píng)指標(biāo)之一；③檢驗(yàn)科室逐漸將細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)常規(guī)化、制度化，定期總結(jié)和反饋結(jié)果，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥的依據(jù)。

3.3 平均處方金額 456醫(yī)院平均處方金額為119.4元，與解放軍總醫(yī)院68.9元和發(fā)展中國(guó)家平均64元比較相對(duì)較高，與同級(jí)別醫(yī)院解放軍第210醫(yī)院的98.6元相對(duì)接近。當(dāng)然引用數(shù)據(jù)的情況與年份和當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況有關(guān)，不能完全照搬來(lái)進(jìn)行橫向比較。但筆者認(rèn)為為醫(yī)院更好的服務(wù)于患者，讓利于民，處方金額還有調(diào)控空間，醫(yī)師應(yīng)避免開(kāi)不合理用藥“大處方”。

由患者關(guān)懷指標(biāo)中得出，患者了解藥物正確用法的百分率較低（76.4%），這與藥師在發(fā)藥過(guò)程中交待時(shí)間短、提供藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)有直接關(guān)系，與藥品標(biāo)示完整的百分率（91.1%）也有一定的關(guān)聯(lián)。建議：加強(qiáng)對(duì)門診藥師的服務(wù)培訓(xùn)，提高藥師對(duì)患者的關(guān)懷與服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，改善患者的取藥環(huán)境及提高患者的用藥合理性。

3.4 典型醫(yī)師處方指標(biāo)分析 筆者對(duì)患者普遍好評(píng)、門診量多的醫(yī)師A，進(jìn)行了專門統(tǒng)計(jì)。醫(yī)師A的各項(xiàng)處方評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于醫(yī)院平均指標(biāo)，明顯表現(xiàn)在其處方中的抗菌藥和針劑用量較少，平均抗菌藥物使用百分率為20%、平均注射劑使用百分率為10%；基本用藥多，平均基本藥物使用百分率為72.5%；平均每張?zhí)幏浇痤~低，為73.9元。由此可見(jiàn)，醫(yī)師的合理用藥情況可在一定程度上作為衡量醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和患者信任度的指標(biāo)。

[1]WHO/DAP/INRUD.How to Investigate Drug Use in Health Facilities[S].WHO.Geneva,1993.74.

[2]劉皈陽(yáng)，魏宇寧，董圣惠，等.我院門診處方評(píng)價(jià)方法及其結(jié)果分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（16）:1262.

[3]石 焱，那 婕，弓小雪，等.我院2006～2008年門診處方評(píng)價(jià)結(jié)果分析[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(增刊):68.