王巧玲，牛樂(lè)君，易 慧，孫 娜

髓質(zhì)海綿腎（medullary soonge kideny，MSK）又稱腎髓質(zhì)囊腫，是以腎錐體部的集合管和乳頭管廣泛囊狀擴(kuò)張為特征的先天性疾病，文獻(xiàn)報(bào)道較少。筆者所在醫(yī)院自2004-08～2009-11收治的海綿腎患者8例，其中男5例，女3例；年齡37～58歲，平均47歲。其中4例腰痛、有間歇性血尿，2例尿頻尿急，1例僅腰痛，1例患糖尿病。4例進(jìn)行普通超聲檢查，4例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。使用Acuson128Xp-10型、東軟sunny280型和邁瑞9900plus型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。患者取俯臥位或側(cè)臥位，經(jīng)側(cè)腰部做冠狀切面掃查及橫向掃查，仔細(xì)觀察雙腎大小，輪廓，腎實(shí)質(zhì)及腎竇回聲，彩色多普勒超聲檢測(cè)腎內(nèi)血流。

本組8例海綿腎患者，均為雙側(cè)病變，累及全部錐體。超聲表現(xiàn)：雙腎大小均在正常范圍，長(zhǎng)徑10.2～11.4 cm，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，包膜完整光滑，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張，沿著錐體乳頭區(qū)有斑塊狀強(qiáng)回聲，邊界尚清，但毛糙不光滑，團(tuán)塊間有交叉重疊，強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)有小無(wú)回聲區(qū)，雙腎呈對(duì)稱性改變。其中1例在集合部見(jiàn)液性暗區(qū)，大小1.0 cm×1.1 cm。4例彩色多普勒超聲檢查：見(jiàn)腎內(nèi)血管走行無(wú)明顯異常，血流灌注良好，脈沖多普勒檢查，血流速度及頻譜形態(tài)正常。2例行靜脈腎盂造影檢查，可見(jiàn)集合管呈多灶性的擴(kuò)張，進(jìn)一步證實(shí)海綿腎的診斷。

海綿腎是一種先天性腎髓質(zhì)病變，而非慢性感染和遺傳因素，亦有學(xué)者認(rèn)為此病與遺傳有關(guān)。多數(shù)為雙側(cè)病變，約占80%，偶有一側(cè)或個(gè)別腎錐體受累者，約占20%，常于成年后發(fā)現(xiàn)，易誤診為腎結(jié)石和尿路感染。該病早期無(wú)任何癥狀，但由于該病容易并發(fā)結(jié)石或尿路感染，故可有血尿，尿路梗阻，腎絞痛及尿路感染癥狀，后期可出現(xiàn)慢性腎功能不全表現(xiàn)。腎臟大小正?；蚵栽龃螅I髓質(zhì)錐體部腎乳頭集合管呈梭形或囊狀擴(kuò)張性改變。病變局限于腎髓質(zhì)，肉眼可見(jiàn)腎髓質(zhì)內(nèi)多個(gè)小空洞，似海綿樣，故稱海綿腎。擴(kuò)張的囊樣收集小管呈簇樣分布在腎小盞杯口周圍，囊腔內(nèi)有液體，容易并發(fā)腎盂腎炎，可引起鈣化性壞死，并形成結(jié)石，結(jié)石的成分為不同比例的磷酸鈣和碳酸鈣。海綿腎的結(jié)石在腎竇回聲的邊緣，呈放射狀排列，結(jié)石往往甚小，一般無(wú)聲影，超聲不易顯示。海綿腎具有特征性的超聲表現(xiàn)：①腎髓質(zhì)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑塊，沿著腎錐體呈放射狀排列；②強(qiáng)回聲團(tuán)邊緣毛糙，不光滑，大小較為一致；③強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)小無(wú)回聲區(qū)。也有極少數(shù)患者出現(xiàn)較大囊腫，本文8例中既有1例出現(xiàn)較大囊腫，表現(xiàn)為集合部見(jiàn)1.0 cm×1.1 cm大小的液性暗區(qū)。若無(wú)合并結(jié)石其后無(wú)聲影。

該病需與其它疾病相鑒別：①多發(fā)性腎結(jié)石：結(jié)石發(fā)生于腎竇內(nèi)，分布無(wú)規(guī)律，大小不等，并且后部伴有聲影，而海綿腎的腎結(jié)石發(fā)生在腎髓質(zhì)乳頭部，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)環(huán)繞腎竇區(qū)呈放射狀排列，后部無(wú)聲影；②腎鈣質(zhì)沉著癥：腎集合管內(nèi)及其周圍鈣質(zhì)沉積，其聲像圖表現(xiàn)就其部位、分布及形態(tài)與海綿腎很相似，需結(jié)合病史，用藥情況、檢驗(yàn)及其它檢查做出鑒別；③腎結(jié)核：為腎實(shí)質(zhì)改變，均為單發(fā)，腎被膜不規(guī)整，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清晰，為不均勻的強(qiáng)回聲區(qū)，可伴有鈣化灶，而海綿腎的強(qiáng)回聲較均勻，分布呈放射狀。